出血是尿毒癥期腎友常見的並行癥。
在日常生活中，可能很多透析腎友出現過皮膚瘀斑、青紫的問題，甚至還有腎友曾發生過穿刺處過度出血、止血困難或是消化道出血的情況。
有些腎友由於缺乏相關的知識，忽視了身體的求救訊號，殊不知，這些出血的問題可能給腎友的生存帶來極大的挑戰！
一、出血對腎友有哪些危害？
頻繁出血或不明原因的出血以及止血困難都可能導致失血過多，加重透析腎友的貧血情況，使得機體免疫力下降，嚴重可能直接影響到腎友的生存期。
二、如何判斷是否出血？
1、發生這些情況可能是出血，需註意：
①黑便 ②皮膚瘀斑 ③牙齦出血不止 ④痔瘡發作 ⑤眼底出血
2.出血相關診斷
出血功能紊亂應根據臨床表現和出血時間的測定進行診斷。檢查專案包括 血小板計數、凝血酶原時間、部份促凝血酶原激酶時間、出血時間 等。
如有可疑現象，建議行相關檢查，尋求專業醫生幫助。
三、出血的原因以及治療方法
1.血小板異常
血小板是人體負責止血的血細胞，主要來源於骨髓成熟的巨核細胞(MPV)。慢性腎衰竭患者代謝產物及毒素瀦留可影響血小板的黏附和聚集功能，如胍基琥珀酸、酚或酚酸及尿素、副甲狀腺素。
此外，有研究表明：血液透析會對血小板造成不良影響，但這種影響是一過性的，腎友在短時間內會很快恢復，因此認為血液透析對血小板計數總體影響是有利的。
血液透析使用肝素作為抗凝劑時，2.7%~10%可發生肝素治療相關性血小板減少，其發生機制與肝素相關IgG、IgM產生有關。
如明確有血小板減少情況可調整透析治療方案，選擇無肝素透析或半衰期較短的新型抗凝劑萘莫司他等，且透析過程中護理人員密切觀察，以降低透析後出血風險！
2.凝血因子及抗凝血、纖溶功能改變
據觀察慢性腎功能不全時，尿毒癥維持性血液透析腎友的凝血指標在血液透析前已有不同程度的高凝狀態，透析後 24小時高凝指標的變化更為顯著。
因此，透析過程中凝血啟用和繼發纖溶的變化，也導致蛋白C抗凝途徑功能增強，可能是透析腎友出血的因素之一。
如凝血功能差難以糾正，需結合既往透析情況給予降低抗凝劑用量或采用半衰期短的抗凝劑，透析中和透析後做好觀察有無出血情況。
3.一氧化氮增加
一氧化氮(NO)是一種潛在的擴血管物質，可抑制血小板相互聚集及聚集於血管壁，從而引起出血。而硝酸鹽（NO3 -）是一種無機離子，通常在飲食中從綠葉蔬菜或根莖類蔬菜中獲得。
在口腔中，硝酸鹽被細菌硝酸鹽還原酶轉化為亞硝酸鹽 (NO2 - )，亞硝酸鹽從胃和十二指腸到達血液並增加一氧化氮 (NO) 的產生。
對於 NO 導致出血的相關原因可使用雌激素，雌激素的止血機制可能與改變 NO 的合成途徑有關，該藥物也可用於擇期手術的腎友於術前用藥，或治療毛細血管擴張腎友的慢性胃腸道出血。
4.兩種黏附蛋白功能異常可以使出血傾向增加
5.尿毒癥毒素
胍類和酚酸可引起血小板內 ADP 聚集，去除這些毒素後，有利於糾正尿毒癥腎友的出血傾向。
盡管尿毒癥毒素和出血時間或血小板聚集之間並無明顯相關性， 但充分的透析，能使毒素充分排出，不僅可以改善出血傾向，且能有效防止出血。
6.紅細胞的作用
紅細胞在血小板和血管之間的相互作用中起重要作用。
紅細胞使血小板釋放 ADP 增加，抑制前列腺素的釋放，使血管收縮，血小板聚集；相反， 貧血使血小板聚集減少，血流動力學改變，加重出血傾向。當糾正血細胞比容為 27%~32% 時，出血時間可恢復正常。
四、小結
綜上，腎友能做的即： 保證充分規律的透析+良好的血紅蛋白水平+常觀察、多了解自身情況。
如有疑似出血或發生出血的情況，要盡早的明確是否出血或出血原因，進行相應的治療和及時調整透析治療方案（肝素或枸櫞酸或萘莫司他等抗凝劑用量及種類），避免出現意外哦！
-參考文獻-
[1]【血液凈化相關並行癥】，李宓，科學出版社
