增強CT的一些醫保違規操作

增強CT是臨床中常見的一種檢查，但這個檢查被醫保處罰的案例也不少，究其原因，均因其不合理操作或不合理收費造成，那這些不合理指的什麽呢？

一、增強CT是什麽

增強CT 也叫做強化CT，指的是在CT平掃基礎上，對發現的可疑部位，在靜脈註射造影劑後有重點的進行檢查，從而提高診斷準確率的一種手段。

二、臨床意義

許多病變在CT平掃時無明顯特征。如：小的肝囊腫、肝血管瘤和小肝癌等。註射造影劑後，可以增加局部的對比度，以進一步確診。

三、工作原理

增強CT透過在人體內註入特殊的造影劑，利用電腦斷層攝影技術，加強組織、器官的對比度，使其在CT影像上更為清晰， 更為明確地檢查各種組織和器官的情況，幫助醫生診斷和治療許多疾病，提高醫療準確性。尤其是對於發現異常且對比度較低，不易觀察、區分的病變，如腫瘤、炎癥等，需要使用造影劑。造影劑的作用是改善組織的光密度差異，使之更加明顯、清晰，從而更好地了解各種病變和變異的情況。透過造影劑和影像技術的結合，醫生可以在CT影像上更準確、更細致地辨別器官、組織及其異常變化，以便更好地作出醫學診斷和治療方案。

四、常見的操作註意事項

1、 空腹準備：進行腹部強化CT檢查前，空腹能夠避免食物的幹擾。一般4個小時左右胃腸道內的食物就可以排空，所以最少空腹4小時再進行增強CT檢查。如果對造影劑過敏，就可能導致受檢者出現惡心、嘔吐等反應，如果不是空腹進行檢查，就容易導致嘔吐物被誤吸到氣管，從而引發窒息的風險；

2、 服用鹽酸二甲雙胍片的糖尿病患者，檢查前需要停用藥物2天，檢查結束後2天內也不能服用，以免造成乳酸中毒。

3、 泌尿系統增強CT掃描前，受檢者要喝水、憋尿，保證膀胱充盈，避免遺漏膀胱小病竈。

4、 在增強CT檢查前還要去除金屬物品，以免產生金屬偽影，導致影像質素欠佳。從而影響疾病的診斷以及相關的治療方案。

5、 全腹部增強CT檢查前，患者需要進行胃腸道準備，通常需要禁食6小時以上，但不禁水，通常需要在檢查前半小時喝清水300-500mL，使腹部內的器官充盈，以獲得更好的影像結果，幫助醫生進行診斷。

6、 檢查中，部份位置（如腹部）患者需進行屏氣的動作來配合，避免因呼吸運動造成偽影。

7、 患者應先明確有無碘劑過敏的情況，在術後應透過多飲水的方式來促進碘劑的排出。

五、「騷」操作有哪些？

1、 CT平掃與增強同時下醫囑並計費，從定義中可以看到，增強應是平掃的基礎上，發現可疑再做增強。故很多地區把CT平掃與增強同時收費直接判定為重復收費。

2、 先做CT增強再做CT平掃，通常平掃不能看清的才會做增強，若出現這種順序顛倒的操作，明顯就是過度檢查和不合理檢查。

3、 濫用CT增強檢查，增強主要是透過往靜脈血管裏註射造影劑來進行，若某些部位或病變靜脈血管不豐富，增加的檢查結果也無多少參考意義，如小於1公分甚至小於5mm，或者磨玻璃的肺結節，這種增強就不會很顯著，用處也不是很大。

4、 串換收費，由於普通CT增強的定價比單次多層CT增強掃描的價格低，故部份醫療機構會實做普通CT增強，實收單次多層CT增強掃描的費用。

5、 與DR同部位同時檢查，CT平掃的檢查效果要優於DR（更不用說增強），若同部位同時做了CT增強，再去做DR，就有點多余了（就好比帶起眼鏡看見熟人以後，取掉眼鏡再確認一次的味道），屬於過度檢查。

6、 先做MR增強，再做CT增強，CT增強是利用碘對比劑的相對原子質素大於周圍組織從而提高對比度，而MR增強則是透過引入釓對比劑來改變組織的順磁性從而提高對比度。釓的原子序數為 64，相對原子質素為 157，比碘的相對原子質素還高，當兩種對比劑存留在體內時，CT 增強前後影像都表現為亮(即高密度)。由此可知，先做 MR 增強檢查再做 CT 增強掃描時，會明顯掩蓋 CT 增強的影像表現特點。

來源 | 越強文化

編輯 | 於杏林 何作為

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