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18年,45歲男子每日大便三四次,腸鏡無異常,做了內鏡超聲才確診

2024-09-27健康

內容資料來源:

[1]項俊.長期慢性腹瀉1例診治分析[J].基層醫學論壇,2019,23(34):5027-5029.DOI:10.19435.

[2]何浩,張哲,嶽林,等.老年患者結腸鏡檢查前腸道準備失敗危險因素分析及護理策略最佳化[J].護士進修雜誌,2024,39(17):1848-1852.DOI:10.16821.

[3]陳誩,王帥,朱泠霏.慢性腹瀉的臨床精準診療思路[C]//中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.首都醫科大學附屬北京中醫醫院;,2017:6.

腸鏡是臨床上診斷 腸道疾病的最常用的一種檢查方式, 它可以直接觀察到腸道黏膜的病變,有利於辨別診斷 腸息肉、腸結核炎癥以及腸癌等惡性疾病 。而內鏡超聲則是更加全面深入的檢查,會將微型超聲探頭安裝在內鏡的頂端,從而對消化道管壁以及腔內病變和周圍領近重要器官都可以仔細觀察,顯著提高了臨床診斷的準確率。

來自安徽的楊崢文45歲,是一名會計師。自從結婚以後,楊崢文的身形就開始發福,家裏的夥食水平太好,再加上他長期久坐不動,最愛的社交活動還是聚餐吃飯,三天一小聚,五天一大聚,聚會結束後幾人還要去KTV喝酒唱歌。

2018年4月12日,楊崢文在和朋友吃完飯回家後,就感到腹部傳來一陣脹痛,疼得楊崢文鼻尖上直冒汗,他咬著牙,趕緊往廁所沖去,心想肯定是剛才在外頭吃錯東西了,果然街邊的燒烤攤就是不幹凈。在腹瀉了幾次後,楊崢文渾身的力氣也像是被卸掉了一般,身體的沈重和疲乏感讓他直接倒在沙發上,半天都沒能動彈。

妻子連忙端著一杯溫開水來看他,並且給他拿了蒙脫石散和消炎藥過來。在用藥後,楊崢文這才感覺身體輕松了許多,於是很快便把這個小插曲給拋到了腦後,又重新回歸到了正常的工作與生活中。

5月7日,楊崢文在單位加班時,再次感到 肚子咕嚕地響起來,腰背部那一帶也有些酸痛,最近他腹瀉的情況還是持續存在,多虧用了止瀉藥才能勉強工作 。他懷疑自己是長期的飲食不規律,導致胃腸道出現了炎癥和腸道菌群紊亂的情況。於是下班後,在經過藥店時,就在店員的解說下購買了雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊。

雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊屬於益生菌制劑,可以補充腸道內的有益菌群,改善調節腸道內部的微生態環境,在臨床上常用於菌群失調引發的急慢性腹瀉、便秘等病癥。楊崢文拿著溫涼的水,註意不破壞菌群的活性,將藥給順利服下了。也不知道是不是心理作用,他還真感覺好受了許多,於是也沒想著去醫院就診。

然而在進入7月份以來,楊崢文的 腹瀉卻越發頻繁了,幾乎每日都要大便三四次,糞便呈泡沫狀,並帶有著難聞的惡臭味。 這樣反復多次的拉肚子,讓楊崢文的眼眶都深凹了下去,顴骨也顯得更加突出了,整個人都呈現出一種病態的灰敗感。妻子見他體重都減輕了這麽多,心中隱約升起了不好的預感,於是抽了個空,連忙拉著人去市人民醫院掛號就診。

問診過後,醫生給楊崢文開了腸鏡檢查,結果顯示: 腸道黏膜呈粉色,蠕動規律,並未出現炎癥和梗阻的情況。 讓人詫異的是,楊崢文的腸鏡結果無異常,腸內環境也算是良好,並沒有病變情況。

腸道是身體主要的消化器官 ,幾乎人體 大部份的營養都是透過腸道吸收的 ,食物會在小腸

停留3-8小時左右,其 中80%的毒素也會經由腸道 透過糞便的形式來排出體外。當出現腸道黏膜的器質性改變時,比如 腸息肉、腸道惡性腫瘤等情況, 會導致腸道的蠕動異常,從而影響食物的正常消化與吸收,從而出現腹脹、腹痛、黏液膿血便的情況。

而楊崢文的腸鏡檢查結果正常,醫生便只能考慮其他方面的因素,比如 腸易激症候群、感染、過敏等因素。 為了查明病因,醫生只好建議夫妻倆再做個內鏡超聲檢查。楊崢文此時已經被這個腹瀉折磨得不成人樣了,因此也並未多想,很快就同意了。

在做完內鏡超聲檢查後,楊崢文整個人還處於意識不太清醒的狀態,麻醉藥物讓他半天都感受不到身體的知覺,機體的感官與平衡能力都受到了影響。作為陪護人的妻子一直在旁邊守著他,以防止楊崢文出現意外摔倒和從床上跌落的情況。

半個小時後,內鏡超聲檢查的結果出來了 。而此時的楊崢文也逐漸恢復了過來,要說不擔心是不可能的。盡管腸鏡正常,但他身體的癥狀是實實在在的, 這幾個月以來他都瘦了十多斤,只要不是惡性腫瘤, 現在什麽結果他都能接受。

然而天不遂人願,妻子拿到檢查單後,當即捂住嘴紅了眼眶,顫抖著把內鏡超聲的確診結果單往身後藏。楊崢文臉色驟然變得十分難看,他讓妻子把檢查結果給他看, 對方卻只是沈默地搖頭。夫妻倆敞開心思談了一番後,最後妻子艱難地把檢查單遞給了楊崢文。

只看了一眼,楊崢文就瞳孔驟縮,臉色頓時煞白如紙,身形也有些站不穩了。 他雙眼通紅,哆嗦著嘴唇道:「怎麽會這樣……我以為最差就是腸癌,怎麽會是這個癌癥?」 楊崢文霎時間覺得渾身的力氣被抽幹,直接軟倒在醫院冰涼的地面上,檢查單也隨之飄搖落地,只見結果那一欄寫著幾個字:

「小胰臟癌」,胰臟癌屬於一種惡性程度很高的消化道癌癥,而小胰臟癌則是指的只需直徑小於或者等於1厘米的胰臟癌。在臨床上,男性的發病率遠高於女性,且病死率較高,預後較差,術後患者的五年生存期與進展期胰臟癌幾乎相同。楊崢文的其他檢查專案結果顯示:腫瘤標誌物 CA19 - 9、CA - 125出現顯著上升,都在提示著消化道的惡性疾病。

由於胰腺的位置較為隱蔽靠後,再加上小胰臟癌早期胰臟癌癥狀不明顯,臨床的診斷往往難以及時發現,病人容易被誤診成為其他的疾病,比如胃腸道的炎癥。小胰臟癌的腫瘤體積通常也小於1厘米,敏感度不如內鏡超聲檢查。而內鏡超聲是臨床上檢測小胰臟癌的診斷方式,通常可以檢測到小至5毫米的病變,再進行穿刺病理活檢得以明確診斷。

胰臟癌引發的腹瀉是由於外分泌功能受損所導致的,當胰脂肪酶、胰澱粉酶不能順利進入腸腔,就會導致脂肪的吸收受到影響,病人則會出現排便異常的情況,如大便發黑,呈油脂狀帶有惡臭、伴隨腹痛、腹脹、黃疸等情況。

在日常生活中,對於疾病的預防遠比診斷和治療更重要,養成良好的生活方式是預防小胰臟癌的基石。減少高脂肪、高糖、高鹽和加工食品的攝入,戒煙戒酒,可以減少體內有害物質的蓄積,降低胰臟癌的風險。當存在糖尿病、慢性胰腺炎以及家族史、膽石癥等基礎性疾病的情況時,需要積極進行健康管理和生活幹預,有效控制胰臟癌的誘發因素,定期體檢,有助於疾病的篩查。

(註:【18年,45歲男子每日大便三四次,腸鏡無異常,做了內鏡超聲才確診】人名均為化名,部份圖片為網圖;文章禁止轉載、抄襲)