一、什麽是肝癌高危患者？
在中國，原發性肝癌（HCC）高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒（HBV）和/或丙型肝炎病毒（HCV）感染、過度飲酒、非酒精性脂肪性肝炎、其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群，尤其是年齡>40歲的男性。
益陽市中心醫院專家表示，目前，盡管抗HBV和抗HCV治療可以顯著降低肝癌的發生風險，但是仍然無法完全避免肝癌的發生。
二、風險評估模型
由南方醫科大學南方醫院感染科侯金林教授團隊研發的aMAP評分（age-Male-AlBi-Platelets score），適用於多種慢性肝病和各種族的肝癌風險評估模型，可以便捷地將肝病人群分為肝癌低風險（0～50 分）、中風險（50～60分）和高風險（60～100分）組，各組肝癌的年發生率分別為 0～0.2%、0.4%～1% 和 1.6%～4%，有助於確定HCC的高風險人群。
aMAP風險評估模型已進行多項大型佇列研究，證實了其科學性和準確性。中國【原發性肝癌診療指南（2022年版）】及【原發性肝癌診療指南（2024年版）】均推薦該風險評估模型作為肝癌高風險人群篩查方法。
該評估模型已制成小程式，主要根據患者年齡、性別、血小板、白蛋白及膽紅素5項檢查結果計算而得出。當然，評分高不代表一定得肝癌，它只是提供了一個預警，告訴你需要警惕了！有興趣的朋友可以自行測評。
三、怎麽進行監測？
1.常用肝癌標誌物檢測
①甲胎蛋白（AFP）
胎兒發育早期由卵黃囊合成的一種蛋白質，出生後AFP在血液中含量極低，而在肝癌時，異常突變的肝細胞可不斷分泌AFP。
AFP升高可見於原發性肝癌、繼發性肝癌、妊娠、生殖源性胚胎瘤、活動性肝炎等。AFP＞400ug/L，排除其他情況後強烈提示HCC。而低水平的AFP患者，需結合影像學檢查綜合判斷。AFP可在影像學發現HCC前8-11月即可出現升高。
②異常凝血酶原（PIVKA-II或DCP）
是一種因維生素K缺乏所致的異常凝血酶原蛋白。當維生素K缺乏時大量DCP產生。HCC時總是伴隨有維生素K的缺乏，因此DCP通常會明顯升高。
活動性肝炎患者或梗阻性黃疸患者DCP也可有不同程度的升高。套用維生素K可能會導致DCP檢測值偏低，而維生素K拮抗劑，如華法林則可使DCP檢測結果偏高。
③甲胎蛋白異質體3（AFP-L3）
是AFP的一種異質體，只能由癌變的肝細胞產生，與腫瘤大小、分化、惡性程度密切相關。正常情況下AFP-L3/AFP＜10%。
2005年美國FDA批準AFP-L3/AFP≥10%作為診斷肝癌的臨界值。AFP-L3對於AFP低水平的肝癌及小肝癌的診斷具有重要的臨床意義。
④血清谷氨酰轉肽酶（r-GGT）
r-GGT主要存在肝細胞膜和微粒體上，參與谷胱甘肽的代謝。腎臟、肝臟和胰腺含量豐富，但血清中 GGT 主要來自肝膽系統，GGT 在肝臟中廣泛分布於肝細胞的毛細膽管一側和整個膽管系統。
肝癌時由於肝內阻塞，肝細胞產生r-GGT增多，同時癌細胞也可產生r-GGT，因此在HCC患者中出現r-GGT升高。該值的動態變化可反應預後及療效。
⑤血漿遊離微小核糖核酸（mi-RNA）
人血漿中存在大量穩定的mi-RNA，研究表明mi-RNA與肝癌發病和預後等具有一定的相關性。
人體中主要有7種mi-RNA。與肝硬化、肝炎患者和健康人相比，肝癌患者血漿中的miR-122、miR-21和miR-233水平具有顯著差異，血清中miR-192對膽管細胞性肝癌早期診斷和預後評價具有一定的指導作用。
2.常用早期肝癌影像學檢測
推薦肝臟彩超作為肝癌高危人群篩查的首選影像學檢查方法。高危人群應至少每6月進行肝臟彩超和AFP的檢查。必要時需進一步行肝臟增強CT、增強MRI等檢查。
參考資料1.R S Zheng,R Chen,B F Han.Cancer incidence and mortality in china，2022.Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 2024 Mar 23;46(3):221-231.2.中華人民共和國國家衛生健康委員會醫政醫管局.原發性肝癌診治指南（2022年版）[J].中華肝臟病雜誌，2022，30（4）：367-3883.中華人民共和國國家衛生健康委員會醫政司.原發性肝癌診療指南（2024年版）[J].協和醫學雜誌，2024（03）：62-89
湖南醫聊特約作者：益陽市中心醫院 鄧葵關註@湖南醫聊，獲取更多健康科普資訊！
（編輯YT）
