很多人都有做胃鏡檢查並進行活檢的經歷，而之後拿到的病理報告則讓大多數人陷入了「懵圈」的狀態。除了大家都看得懂的「癌」字，病理報告上更常見的「慢性炎」、「活動性」、「萎縮」、「腸化」、「上皮內瘤變」、「幽門螺桿菌（HP）」如何解讀？其中「萎縮」、「腸化」、「上皮內瘤變」的癌變風險有幾何？幽門螺桿菌又與胃癌有著什麽「暗戳戳」的關系？在日常生活中，有哪些註意事項可以幫助我們遠離「癌癥」？帶著上述問題，我們來了解一下胃鏡病理報告中的專業術語。
【胃鏡活檢的病理診斷報告】基本內容包括：患者資訊；活檢部位、組織塊數/大小；顯微鏡下對於慢性炎癥、活動性、萎縮、腸上皮化生（腸化）和幽門螺桿菌（HP）感染5個主要指標的評估，以及病理診斷。
一、活檢部位
根據【中國慢性胃炎共識意見】1和【京東胃炎分類】2，為能精準判斷萎縮性胃炎的範圍和程度，建議在胃的不同部位取樣，並分瓶標註，有其它可疑病變時單獨活檢。在實際操作中，不同醫院可能會根據患者的具體情況來確定最佳的活檢位置和數量。
二、報告中的常見術語
1、慢性炎癥
慢性炎癥主要表現為淋巴細胞和漿細胞的浸潤。基於上述細胞的數量和分布深度，慢性炎一般分為輕度（+）、中度（++）和重度（+++）3個級別。
2、活動性炎
活動性炎表現為嗜中性球的浸潤。通常分為無（0）、輕度（+）、中度（++）和重度（+++）4個級別。嚴重者可黏膜糜爛、或形成潰瘍。活動性胃炎通常會造成患者不同程度的胃部不適，需要針對具體病因進行治療。如果是幽門螺桿菌（HP）感染引起的，考慮抗幽門螺桿菌治療；如果是由於膽汁反流、藥物等因素引起的，則需要相應的治療策略。
慢性炎癥，伴活動性炎（HE染色）
3、萎縮性胃炎
癌變危險程度：★
萎縮性胃炎是指胃黏膜經受長期炎癥導致固有腺體減少，可伴或不伴化生。萎縮程度一般分為無（0）、輕度（+）、中度（++）和重度（+++）4個級別。萎縮性胃炎的發病率隨著年齡增長而升高，雖然不是腫瘤性病變，但有一定的癌變風險（有報告癌變率為0.5%到1%），當伴有上皮內瘤變/異型增生時癌變率更高。因此，萎縮性胃炎患者建議定期隨診，以提高早期胃癌的檢出率。不伴腸化或上皮內瘤變/異型增生的建議1-2年做一次胃鏡檢查；如果出現上皮內瘤變/異型增生，隨診時間應縮短到6個月左右，必要時可行胃鏡下局部治療。
4、腸上皮化生
癌變危險程度：★★
腸上皮化生（腸化）屬於萎縮性胃炎的一種表現，是細胞版本的「鳩占鵲巢」，即胃黏膜腺上皮被腸上皮細胞替代。通常按照累及腺體的範圍分為無（0）、輕度（+）、中度（++）和重度（+++）4個級別。為什麽會出現腸化？現在並沒有定論。科學家們猜測，可能是因為胃部環境的變化，比如長期的炎癥，長期的膽汁酸反流或者幽門螺桿菌感染，導致胃黏膜腺上皮被迫「轉型」成腸上皮細胞。腸化現象的出現提醒我們：胃黏膜正在經歷一些不尋常的變化，這可能是胃癌的「前奏」。在這個階段，透過健康飲食幹預，多吃新鮮蔬菜和水果，減少高鹽和腌制食品的攝入；戒煙限酒；控制炎癥；定期檢查；還是能有效降低進一步發展成胃癌的風險的。
萎縮性胃炎，伴腸化（HE染色）
5、幽門螺桿菌感染
幽門螺桿菌（HP）是一種能夠在胃的惡劣酸性環境中生存的細菌，透過特殊染色或免疫熒光等檢測手段可以在活檢組織中辨識。按照其數量以及分布範圍分為無（0）、輕度（+）、中度（++）和重度（+++）4個級別。
研究表明，幽門螺桿菌感染是胃癌發生的明確誘因，感染者的胃癌發生風險約為非感染者的3倍。國際癌癥研究機構 (IARC) 宣布幽門螺桿菌是胃腺癌的Ⅰ類致癌物。根除幽門螺桿菌可以有效預防潰瘍復發，降低胃癌發生的風險。但它的最佳治療階段有講究，太晚根治可能無法逆轉癌變行程，我們將在後續文章中提及。
幽門螺桿菌（特殊染色）
6、胃上皮內瘤變/異型增生
癌變危險程度：★★★
上皮內瘤變（GIN）/異型增生是黏膜上皮非浸潤性腫瘤性病變。結合細胞形態和組織結構，分為低階別上皮內瘤變（輕度、中度異型）和高級別上皮內瘤變（重度異型）。胃上皮內瘤變/異型增生通常被認為是胃癌的癌前病變，尤其是高級別上皮內瘤變，需要高度重視、定期體檢、積極治療。其目的就是早期發現、早期診斷並早期處理GIN這類腫瘤性病變，降低癌變風險。而低階別上皮內瘤變，雖然癌變可能性相對較低，但考慮到活檢的局限性，可能會低估病變的嚴重程度，特別是當病竈較大時，建議充分結合胃鏡所見並註意隨診復查、必要時亦可考慮進行內鏡下治療。
高級別上皮內瘤變/異型增生（HE染色）
三、腸型胃癌是怎麽從胃炎一步步發展到癌
Correa等學者在上世紀90年代提出了腸型胃癌(占胃癌80%以上)的發生模式：正常胃黏膜→慢性炎癥→萎縮性胃炎→腸上皮化生→上皮內瘤變→胃癌。其中萎縮和腸化屬於癌前狀態，上皮內瘤變屬於癌前病變，二者均有胃癌發生風險。研究顯示：萎縮性胃炎、萎縮性胃炎合並腸化、胃低階別上皮內瘤變患者的胃癌年發生率分別為0.1%、0.25%和0.6%。可以看出從萎縮性胃炎到腸化，再到上皮內瘤變，胃癌的發生風險逐漸上升。
胃炎如何一步步發展到癌
四、小結
胃癌是老年病，但目前發病人群有年輕化的趨勢。健康生活方式（戒煙戒酒、低鹽低脂、高膳食纖維、適量運動、避免過度壓力、充足睡眠）、根除幽門螺桿菌、早期診斷，都是防癌、抗癌的良方。尤其是定期胃鏡檢查，可使癌前病變無處遁形，定期拆除可能癌變的「炸彈」，可以最大程度地遠離胃癌。
1. 中華醫學會消化病學分會. 中國慢性胃炎共識意見(2017年，上海) [J] . 中華消化雜誌,2017,37 (11): 721-738.
2. 【京東胃炎分類】。（第3版），2023年5月出版。
門診時間
袁菲主任醫師
特約專家門診
每周四下午、周五上午（總院）
每周三全天（嘉定北部院區）
特需專家門診
每周一上午（總院）
瑞金病理消化亞專科介紹
目前瑞金病理消化亞專科在袁菲主任的帶領下共有3名骨幹醫師，負責消化系統中包括胃腸、膽胰及食管的全部病理診斷和研究工作。每年診斷釋出的內鏡活檢小標本及外科手術切除標本達8萬余例，會診病例2千余例，在臨床病理工作及疑難病例的鑒別診斷中積累了豐富的寶貴經驗。
素材：病理科
編輯：張子晴
