如果死亡無法避免，該如何與這個世界告別？
有的人認為「未知生，焉知死？」將生命的重心放在「生」的問題上，暫且擱置死亡議題；有的人覺得「死生有命」，只管將結局坦然交由天命與造化。
很多人做到了善始，努力讓人生更有價值，卻對善終毫無準備，甚至在痛苦中走完最後一程。
如果你的親人即將走到生命的終點，你有認真考慮過，TA會怎麽離開嗎？
一、身患絕癥，還能做些什麽？
大多數人會選擇手術藥物等積極治療，以希望延後死亡的到來。
以癌癥為例，需要結合多種治療方式。
為了去除病竈，減輕癌痛，需要做手術切除癌組織，讓藥物散布全身抑制癌細胞擴散。
用高能射線破壞癌細胞DNA，使其無法分裂。
還有靶向藥物治療、免疫療法、荷爾蒙治療等等
每一種治療方式都伴隨著一些痛苦。
從2015年起，腫瘤醫生朱正剛四處攔刀，在學術界呼籲不要再給晚期胃癌患者做手術。
他發現大部份手術會讓癌細胞受到刺激，產生更強烈的增殖。
術後患者通常都活不過一年，而且余下的日子都將在病床上度過，只能透過器械維持生命，幾乎沒有生命質素可言。
這套面部表情疼痛評分量表來源於癌癥疼痛診療規範。
圖源網絡
很多術後患者失去用語言給出答復的能力，醫生只能據此判斷患者到底有多疼。
一邊是醫療帶來的生機，一邊是醫療附帶的痛苦。
醫源性傷害並非癌癥患者專屬，這是每一位需要長期接受治療的患者都要面臨的矛盾。
另外樸素的孝順觀推著親屬決心搶救，病房成了患者唯一的家，久病床前的疲憊和不耐煩化作無聲控訴。
親源性傷害擊碎患者最後的尊嚴。
對死亡的恐懼，醫源性傷害，親源性傷害——三重打擊，讓尊嚴死難上加難。
二、怎樣才能做到尊嚴死
尊嚴死在大自然中本就存在。
有人認為，以前的瀕死患者只需要忍受短暫痛苦，這是大自然的某種仁慈。
而現代醫學註重治療疾病，人們普遍認可積極治療、努力續命的做法，但痛苦也隨之延長。
偶爾治愈
常常幫助
總是安慰
醫生不能治愈所有疾病，但卻能安慰每一位患者。
積極治療的另一面並非消極治療，而是關註患者尊嚴的緩和醫療和安寧療護。
權衡生命的長度和質素。
生命質素應該是疾病確診後，積極治療和緩和醫療同時登場。
一邊試著治愈疾病，一邊關註生命質素，降低痛苦。
隨著疾病發展到晚期，積極治療退場，緩和醫療過度到安寧療護，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴的離世。
新的一天，患者從睡夢中醒來，思維越清晰，身體的痛苦感知越清晰。
在姑息治療與安寧療護的基本用藥指南的規範下，安寧療護團隊對癥用藥，讓疼痛、咳血、腹瀉等癥狀得以控制。
長期臥床導致褥床等問題讓患者身體脆弱，這就需要用額外加倍的耐心做輔助，做好翻身護理、腸內外營養護理等舒適護理。
三、安寧療護中的中醫套用
安寧療護雖然是現代理念，但其在理念、診斷、治療等方面卻與傳統中醫藥有著相契之處。
如【宋史】記載被譽為「北宋醫王」的龐安時在給人治病時，如果遇到病入膏肓、醫藥無用的病人時，便會如實相告，不再為其治療，這與如今安寧療護不作無謂救治的思想相近。
對於臨終病人的中醫藥治療以淡化治療、減輕惡心嘔吐、失眠、水腫、便秘等癥狀為原則。
其主要透過針灸、按摩、穴位敷貼、拔罐、刮痧等外治法，結合中藥、藥膳等藥物療法以及五音療法、芳香療法等其他療法進行治療。
這種癥狀控制和舒適照護的做法基本等同於中國傳統意義上的對癥治療，也符合安寧療護的早期理念。
四、安寧療護的「四道人生」
「四道人生」是安寧療護的核心，「四道」也就是道謝、道愛、道歉、道別。
有了這樣一個新穎又溫暖的框架，親人們更容易彼此療愈，雙方的決策都能得到尊重。
分別時刻，需要照顧的不僅是患者，家屬的哀傷輔導同樣重要。
心理支持和人文關懷，能幫助雙方走出哀思，患者坦然面對終將到來的死亡，家屬的心情也得以平穩落地。
如果視角不局限在個人身上，普遍來說，想提高我們整體的死亡質素真的很難。
1988年，天津醫學院成立了臨終關懷專門研究機構，中國開始重視死前的尊嚴問題。
隨著時間線推進，各個醫學院相繼開展臨終關懷課程，安寧療護工作試點名單相繼確定，更多醫生推薦中末期患者保守治療或者回家調養，我們離死的有尊嚴更近了。
2015年，在【人的死亡質素指數調查】中，中國大陸排名世界第71位。
而2021年，在疼痛和癥狀管理雜誌發表的報告中，中國上升到了第53位。
死亡質素考慮到了很多社會經濟因素，一旦跨越到了福利國家的邊界，好的死亡就難以實作。
然而目前，國內的安寧療護覆蓋率只有10%左右，在普及率不高的前提下
五全照顧（全人、全家、全隊、全程、全社區）、三善（善生、善別、善終）、三平安（生理平安、心理平安、靈性平安）等安寧療護理念更加施展不開。
對於我們來說，創造能夠尊嚴死的環境固然重要，但更迫切的是讓人們意識到尊嚴死的意義。
給臨終患者足夠的關懷只是錦上添花，人一生都應該得到關心和尊重，至少現在從關心身邊的人做起。
很多時候尊嚴不過是日常的陪伴和理解。
