透過觀察，我發現血尿酸升高的人群在臨床上很多見，其中絕大多數人群沒有癥狀，只有大約1%的高尿酸人群表現出痛風癥狀，按照【 中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識（2023年版） 】要求， ❶ 痛風發作≥2次或痛風發作1次但合並以下任意一項:年齡＜40歲、有痛風石、尿酸性腎結石、腎功能不全「eGFR＜60mL/（min·1.73m²）」、高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、冠心病、腦卒中、心衰，不論血尿酸數值多少，即可給予降尿酸治療，將血尿酸控制在360umol/L以下； ❷ 痛風發作1次或無痛風發作，但出現以下任意一項:尿酸性腎結石、腎功能不全「eGFR＜60mL/（min·1.73m²）」、高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、冠心病、腦卒中、心衰，血尿酸＞480umol/L，即可給予降尿酸治療，將血尿酸控制在360umol/L以下，不建議降至180umol/L以下； ❸ 無痛風發作也無上述危險因素，當血尿酸＞540umol/L，即可給予降尿酸治療，將血尿酸控制在420umol/L以下，不建議降至180umol/L以下。 表2:
降尿酸藥物主要包括抑制尿酸生成和促進尿酸排泄這兩類藥物，前者代表藥物有別嘌醇和非布司他，後者代表藥物有苯溴馬隆。
★ 但無論服用哪種降尿酸藥，都可能會誘發痛風發作，這是真的嗎？
降尿酸治療過程中痛風的發生率確實很高，但目前並沒有確切資料，只有薈萃分析發現，開始降尿酸治療的 3 ~ 6 個月內，大約有12 %~ 61% 的患者出現痛風的發作，這可能與血尿酸水平的下降振幅有關。經過研究發現，血尿酸水平下降太快導致關節周圍的痛風石和尿酸鹽結晶反復溶解和析出，致使尿酸鹽結晶裸露，最終誘發痛風發作。
★ 怎樣避免降尿酸的同時痛風發作？
（1）降尿酸藥物起始劑量宜小，如別嘌醇50 mg、非布司他20 mg、苯溴馬隆50 mg，每2 ~ 4周檢測一次血尿酸水平，根據血尿酸下降的程度，緩慢增加藥物劑量，使血尿酸緩慢、穩定的下降，這樣可以避免血尿酸水平下降振幅太快，造成痛風石和尿酸鹽結晶的溶解和析出，從而誘發痛風發作。
（2）降尿酸治療的初期可以預防性的使用小劑量的秋水仙堿或者非甾體類抗炎藥（如布洛芬、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛等），還可使用選擇性 COX-2 抑制劑（如塞來昔布等），這樣在降血尿酸治療的前3 ~ 6 個月可減少 85% 的痛風發作。
（3）避免使用一些可影響血尿酸水平的藥物，如:襻利尿劑和噻嗪類利尿劑、菸鹼酸、阿司匹林、環孢素等。
（4）降尿酸的同時註意關節部位的保暖，尤其是足、踝關節，並且在飲食方面也要特別註意，不可飲酒，不可食用海鮮、燒烤、火鍋、動物內臟等含嘌呤高的食物。
