糖尿病視網膜病變：不可忽視的老年人視力「殺手」
——專訪深圳市人民醫院副院長梁真
隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的發病率逐年上升，相關調查結果顯示，中國約有30%的老年人罹患糖尿病。糖尿病視網膜病變作為糖尿病常見的並行癥之一，好發於糖尿病前期，是一種非常嚴重的致盲性眼病。近10年來，其發病率增加3倍，成為中國老年人失明的前5大病因之一。血糖升高為什麽會導致視力喪失？糖尿病視網膜病變有哪些癥狀表現？老年人應該如何預防糖尿病視網膜病變？帶著上述問題，本刊編輯部近日采訪了深圳市人民醫院副院長梁真教授，請她為大家答疑解惑，提高大眾對糖尿病視網膜病變的認識。
專家簡介
梁真，主任醫師，教授，博士研究生導師，深圳市人民醫院副院長，深圳市老年醫學重點學科帶頭人，深圳市老年疾病臨床醫學研究中心主任，深圳市重大疾病防治（老年癡呆癥）中心主任。兼任中國老年醫學學會內分泌代謝分會副會長、中國老年醫學學會舒緩醫學分會委員、中國醫師協會老年醫學科醫師分會委員、中華醫學會老年醫學專業委員會內分泌學組委員、深圳市醫師協會老年病科醫師分會副會長、廣東省醫學會老年醫學分會常務委員、深圳市醫學會老年病專業委員會主任委員。
2004年畢業於中山大學醫學院，獲內分泌學博士；2012年赴哈佛大學從事糖尿病視網膜病變博士後研究；2018年赴霍普金斯大學老年醫學中心學習。先後從事內分泌代謝及老年病臨床、教學、科研工作，擅長糖尿病、甲狀腺疾病、骨質疏松癥、老年衰弱癥、老年肌少癥、安寧療護等老年人常見病和多發病的診療。率先在深圳市引進老年醫學「三名工程」團隊，建設示範性老年醫學病房並推動老年綜合評估、緩和醫療、安寧療護服務的開展，2022年推動「生前預囑」在深圳經濟特區立法。承擔國家自然科學基金2項，主持參與省部級課題11項，發表SCI論文及中文核心論文70余篇，主譯專著1部，參編專著4部。作為執筆人編寫指南、專家共識4部。
血糖升高與視力受損密切相關
梁教授指出，正常的視網膜微小血管為視網膜提供營養支持，維持其正常功能。糖尿病帶來的血糖升高會損害全身的微小血管，也包括眼部的視網膜微小血管。
梁教授進一步解釋說，長期的高血糖狀態會導致機體慢性炎癥、氧化應激的發生，眼底微小血管屏障被破壞，形成微動脈瘤樣擴張，發生血管滲漏。視網膜的微小血管失去正常功能，使得視網膜組織發生缺血、缺氧，代償性產生大量視網膜新生血管，由於新生血管管壁脆弱，容易發生滲漏和破裂出血，導致血液和液體滲漏進入視網膜。反復的出血還會導致纖維組織增殖，牽拉視網膜脫落，最終導致視力不可逆地喪失。因此，血糖升高會導致視網膜發生病變，而早期的篩查和幹預對於疾病進展和減少視功能損害具有重要意義。
糖尿病視網膜病變會引起哪些危害
梁教授介紹，根據疾病的發展和嚴重程度，糖尿病視網膜病變可分為兩個階段：第一階段是非增殖期，第二階段是增殖期。對於非增殖期患者，往往視力不受影響，通常只有其在進行眼底檢查時才會被發現。此時，眼底表現為視網膜內的小血管滲出液體或血液，可發展為微動脈瘤擴張。
然而，對於增殖期患者，視網膜新生血管的異常生長會導致出現以下病癥，損害患者視力。
1 黃斑水腫
糖尿病黃斑水腫是造成糖尿病視力下降的重要原因之一。黃斑是視網膜中央區視力最敏銳的部份，當視網膜血管滲漏造成黃斑水腫時，會導致視力嚴重下降。
2 玻璃體積血
眼底的新生血管極其脆弱，可能會發生破裂出血。當出血量少時，僅表現為部份暗點或漂浮物。當出血較多時，會導致視力嚴重下降甚至完全喪失。
3 視網膜脫離
視網膜出現異常的新生血管會促進纖維組織增生，牽拉導致視網膜脫離，表現為眼前黑影飄動、遮擋、閃光，甚至出現視力嚴重受損。
4 新生血管性青光眼
新生血管的生長也可以導致青光眼的發生。當新生血管長入虹膜後，會阻塞眼內房水的流出，導致眼壓持續升高，而長期高眼壓會導致視神經損傷和不可逆的視力喪失。
5 白內障
相較於血糖正常的患者，合並糖尿病的患者更易在較年輕時發生白內障。
以上所談到的糖尿病視網膜各種病變，如果不及時治療，最終都會導致視力全部喪失。
哪些癥狀提示可能發生糖尿病視網膜病變
1 漸進性視力模糊
糖尿病視網膜病變的早期癥狀通常是視力模糊或逐漸下降。老年人可能發現自己看不清東西，這種模糊可能一開始並不明顯，但隨著病情惡化會逐漸加重。
2 眼前漂浮物或閃光現象
老年人可能會出現飛蚊癥或閃光現象。飛蚊癥是指眼前出現漂浮物或細小點狀物體的感覺，而閃光現象是指眼前出現閃爍的亮光。這些癥狀可能是由於視網膜出血、玻璃體牽拉或視網膜脫離引起的。飛蚊癥和閃光現象通常在明亮環境中更為明顯。
3 視野缺損
糖尿病視網膜病變可以導致視野缺損或黑暗區域。老年人可能感覺到某些區域的視覺模糊或缺失，可能會影響到周圍或中央視野，嚴重影響其日常生活和活動。這可能是由於某個區域內視網膜已經發生脫離。
4 視覺形變
老年人可能會出現視覺形變的感覺，如直線看起來彎曲或扭曲。這可能是由糖尿病黃斑水腫引起。這種形變可能會影響到對直線、圖形或字型的辨識能力，造成視覺畸變。
5 眼睛疼痛或不適
在某些情況下，老年人可能會出現眼睛疼痛、刺痛、灼熱感或不適感。這可能是由於眼壓升高、角膜炎癥或其他眼部結構受損引起的。這些癥狀可能伴隨著其他視網膜病變出現，需要及時就醫進行進一步評估。
如果老年人出現以上任何癥狀，梁教授建議均應盡快就醫進行專業眼科檢查。
如何診斷糖尿病視網膜病變
梁教授介紹，眼科醫生會透過詢問病史、裂隙燈檢查、眼底照相等手段，對眼底情況進行檢查，從而診斷糖尿病視網膜病變並分期。同時，進一步透過熒光血管造影檢查可以幫助確定血管滲漏的位置、血液流動差的部位以及形成異常血管的部位，確定視網膜病變程度，制定治療計劃，並監測治療效果。此外，還可透過光學相幹斷層掃描，幫助評估黃斑性水腫的嚴重程度，並評估治療效果。
如何治療糖尿病視網膜病變
在明確診斷糖尿病視網膜病變後，患者最關註的問題就是如何治療，是否一定要進行手術。梁教授表示，對於非增殖期患者，治療旨在積極地控制血糖、血壓和膽固醇水平，定期篩查眼底；而對於增殖期糖尿病視網膜病變患者，需要盡早接受治療，尤其是發生視力下降後，這往往提示著疾病可能已經進展到中晚期，及時的治療可以阻止視力的進一步惡化。
眼科治療包括玻璃體腔內註射藥物、視網膜激光光凝術以及玻璃體切除手術治療等方法。根據患者糖尿病視網膜病變的分級不同及是否合並累及黃斑中心凹的黃斑水腫，將采用不同的治療方式。
此外，在眼科治療的同時，結合內科治療可以減輕視網膜微血管的滲漏，減少血管活性物質的合成，減緩或阻止微血管基底膜的增厚，對治療糖尿病視網膜病變有潛在獲益。內科治療主要包括改善微迴圈、抗氧化應激治療等。
如何有效預防糖尿病視網膜病變
首先，對於糖尿病患者來說，預防視網膜病變最重要的是控制血糖水平，可以透過定期監測血糖、控制飲食和進行適量運動3個方面來實作。
1 定期監測血糖
糖尿病患者應按醫生的建議進行血糖監測，並記錄血糖值。根據血糖結果，調整飲食、運動和藥物治療來保持血糖水平在目標範圍內。
2 控制飲食
遵循醫生或營養師的建議，制定合理的飲食計劃。減少攝入高糖、高脂肪、高鹽的食物，增加蔬菜、水果和全谷物的攝入。
3 適量運動
定期進行適度的有氧運動，如散步、慢跑、遊泳等，有助於提高身體的胰島素敏感性，控制血糖水平。
其次，不管是糖尿病患者還是普通老年人群，都應定期進行眼科檢查。對老年糖尿病患者來說，定期進行眼科檢查有助於早期發現並控制視網膜病變，延緩疾病的進展。如果已經出現糖尿病視網膜病變，應根據醫生的建議接受相應治療。即使沒有被診斷為糖尿病，普通老年人也應定期進行眼底檢查，有助於早期發現和治療視網膜病變及其他眼部問題。
另外，控制相關疾病風險因素對老年人預防視網膜病變也非常重要。高血壓會加劇視網膜病變的風險，高膽固醇和高甘油三酯水平同時也會影響視網膜的健康。高血壓、高血脂人群需要密切關註眼健康，定期測量相關指標，並按照醫生的建議采取相應的控制措施，如限制高鹽、高脂肪食物的攝入，適量增加富含ω-3多不飽和脂肪酸的食物等。
最後，保持健康的生活方式對每一種疾病的預防都行之有效。
1 戒煙
吸煙會加速糖尿病視網膜病變的進展，糖尿病患者應該徹底戒煙。
2 控制體重
保持合理體重有助於控制糖尿病，減少糖尿病視網膜病變的風險。
需要註意的是，應遵循醫生或營養師的建議，采取健康飲食和適度運動的方式來控制體重。
梁教授最後強調，早期的糖尿病視網膜病變往往起病隱匿，容易被忽視，當視力嚴重下降時，已經進展到疾病末期，而糖尿病導致眼底病的致盲後果是不可逆的。因此，糖尿病患者一定要重視視網膜病變的早篩早防，早診早治。如果確診，透過內科與眼科的深度合作，對不同階段的糖尿病視網膜病變患者進行規範處理，能夠有效延緩病變的發生發展，降低致盲率。願每一名糖尿病患者都能擁有清澈明亮的晚年生活！
文/閆佳惠 劉尚昕
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