各位糖友有沒有發現，市面上降糖藥的種類越來越多。身邊的病友每個人用的都不太一樣， 那該怎麽判斷現在用的降糖藥是不是最適合自己的？判斷降糖藥的好壞有沒有一些具體的標準？哪種降糖藥的組合是最被推薦的？ 今天，就和各位朋友，一起聊聊降糖藥的這些問題！
▍ 專家最推薦的降糖藥組合，是哪個？
「224」 [1]目前國內外指南共識，包括臨床專家對於糖尿病患者治療方案中，越來越多地提到「224」的方案，這個方案是指哪些藥物？優勢在哪？我們著重聊一下。
所謂「224」方案，第一個「2」指的是二甲雙胍，這個無需過多介紹，相信各位糖友都非常熟悉。第二個「2」指的是SGLT2抑制劑，臨床常用的有達格列凈，恩格列凈。「4」指的DPP-4抑制劑，臨床常用的有西格列汀，這兩位藥物都是近兩年降糖界的明星。
這個方案的優勢具體來講有五點 [2] ， 第一點是療效顯著 ，二甲雙胍作為降糖藥首選是效果是相當不錯的，sglt2抑制劑和dpp4抑制劑的降糖效果也得到了醫學指南和臨床專家，患者的普遍認可。第二點是安全性好 ，這三個藥物的組合副作用是最小的，無論是低血糖還是胃腸道的不良反應，這三個藥物出現的概率都是極少的。
第三點是可以減輕體重 ，二甲雙胍和SGLT2抑制劑都可以幫助減輕體重，對於肥胖超重的朋友，選擇「224」的方案在體重方面能夠得到很好的控制。
第四點是可以保護心腦血管 ，很多糖尿病患者或多或少都有心血管疾病，sglt2抑制劑對心血管能夠起到保護作用，所以對於有心腦血管疾病的糖尿病患者，這套方案在降糖的同時也能夠對心腦血管疾病起到很好的輔助效果。
第五點是服用方便 ，SGLT2抑制劑和dpp4抑制劑每天早上只需服用一片，一天的血糖就能夠得到控制，這對於每天需要多次服用或吃飯時才能服用的降糖藥物相比方便很多，也避免了因忘記吃藥而帶來的血糖波動。
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怎麽判斷現在用的降糖藥適不適合自己？【糖尿病防治管理指南（2023）】給了我們大家一個非常具體的標準：降糖藥的選擇需要綜合考慮藥物療效、副作用和體重三方面 [3] 。我們分別來看一下。一看療效
降糖藥的療效，我們可以根據兩個指標來判斷：空腹血糖，餐後血糖（進食後兩小時測得的血糖）。
如果空腹血糖，餐後血糖得數值都能達標（空腹血糖6-8mmol/L，餐後血糖8-10mmol/L），說明我們目前使用的降糖藥在療效方面是沒有任何問題的。
如果餐後血糖達標，但空腹血糖偏高，這種情況往往是因為胰島素分泌不足或我們的細胞對胰島素不敏感所致的。
如果空腹血糖達標，但餐後血糖偏高，這種情況往往是因為吃了高糖分食物或者是胰島素短時分泌不足，無法在進食後有效降低血糖所致的。
無論測得空腹血糖還是餐後血糖不達標，都說明我們目前的降糖方案存在一定的問題，需要及時和醫生溝通，調整用藥。
二看副作用
我們常說是藥三分毒，降糖藥也是如此，或多或少都有副作用，這些副作用，不但會讓人不舒服，甚至還會增加未來出現重癥的風險，其中，最需要註意的就是低血糖。
因為 糖尿病患者每次發生低血糖，都會增加未來心梗，腦梗發生的風險，對腎功能也會造成非常不利的影響 [4] 。如果服用降糖藥後，出現了一系列饑餓、頭暈、心跳加速、雙手顫抖、身體疲憊等低血糖表現，說明目前的降糖藥物是不適合我們的，一定要及時和醫生溝通調整，否則將會對我們的心腦血管造成不可逆的危害。
除此之外，降糖藥物最常出現的副作用就是胃腸道的不良反應了。服用降糖藥後，如果出現了惡心腹痛、腹脹腹瀉、食欲減退的表現，也是需要調整用藥的。
三看體重
體重的控制與血糖息息相關，是血糖控制非常關鍵的指標 [5] 。 肥胖會增加胰島素抵抗，而減重可降低胰島素抵抗，輔助血糖控制，有部份患者甚至可以單純透過減重而停止使用降糖藥。一部份降糖藥物可能會增加體重，比如胰島素促泌劑。對於肥胖的朋友，服用降糖藥後發現體重增加，記得和醫生溝通，綜合權衡藥物療效和體重管理的需求。
▍ 小結
降糖藥物的選擇對血糖控制至關重要，各位朋友，如果出現了上文中的問題，記得及時和醫生溝通，選擇最適合自己的用藥，更好的控制血糖！
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參考文獻
1.中華醫學會糖尿病學分會 . 中國 2 型糖尿病防治指南(2020 年版) [J]. 中華糖尿病雜誌, 2021, 13(4):315‑409.DOI: 10.3760/cma.j.cn115791‑20210221‑00095.
2.體外診斷檢驗系統自測用血糖監測系統通用技術條件[S].GB/T 19634‑2005[S].2005.
3.血 清 葡 萄 糖 測 定 參 考 方 法 基 本 信 息 . WS/T350‑2011[S].2011.糖化血紅蛋白檢測.WS/T 461‑2015[S].2015.
4.國家衛生部.醫療機構便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規範(試行)[S]. 2010.12.30.
5.中華醫學會糖尿病學分會 . 中國血糖監測臨床套用指南(2021 年版) [J]. 中華糖尿病雜誌,2021,13(10):936-948.DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20210810-00436.
溫馨提示：科普文章不提供專業診療意見，具體診療請在專業醫生指導下進行
圖片來自：視覺中國
