吃飯時間不合理
情況1
晚餐吃得太早,容易加餐
病例
患者,男,57歲。患者的一日三餐均由單位食堂定時發放,飲食清淡且限量,故無熱量超標情況,唯一不足的是晚餐開飯時間太早,16:30就開飯了。患者有一個每天吃完晚飯外出散步的良好習慣,但散步回來就必須吃東西,否則會很餓。於是他會提前準備甜點,散步後必定加餐,哪天不加餐就睡不著覺。
專家點評
晚餐時間不要早於17:00,不要吃夜宵。
情況2
早飯吃得太晚,飯量吃得太多
病例
患者,男,33歲。患者因為工作原因,每天淩晨3:00起床,10:00左右才能吃早飯。每天這個時候,患者已經饑腸轆轆,兩碗稀飯,兩三個雞蛋,幾根油條,瞬間席卷一空。
專家點評
早餐時間最好不要遲於上午7:00,避免進餐過晚而造成熱量超標。
情況3
晚餐吃得太晚,吃完馬上睡覺
病例
患者,女,26 歲,懷孕15周。患者每天早餐、午餐均在單位食用,食量正常,且營養均衡,但其每天晚上要等母親下班回來做飯,吃完飯就21:00多了,然後馬上躺下睡覺,天天如此。
專家點評
晚餐時間最好不要遲於19:00,晚餐後要適當活動。
三餐分配不均衡
情況4
早餐、午餐好好吃,晚餐不吃
病例
患者,男,67歲,糖尿病病史10余年。患者聽人說晚餐吃多了不好,於是把一天的飯多安排在早餐、午餐吃,晚餐吃得很少。
專家點評
不吃晚餐容易發生低血糖,晚餐不僅要吃,而且必須吃主食。建議糖尿病患者一日至少三餐,甚至可以多餐,每餐必吃,但每天的總熱量不能增加。
情況5
早餐吃得特別多,午、晚餐吃得相對少
病例
患者,男,65歲。兒女為其購買的主食基本以蕎麥為主,如蕎麥掛面、蕎麥饅頭等,蛋白質是每天2個雞蛋、1個海參、1袋鮮奶、2~3塊排骨或肉類,其余以青菜為主。總的來說,患者每天攝入的總熱量並不高,但患者早餐後2小時血糖總是居高不下,波動在12~13mmol/L,其余血糖基本能夠達標,究其原因,患者全天的蛋白質多在早餐進食。
專家點評
一日三餐熱量分配要均衡,一般可按照早餐、午餐、晚餐各占1/3或早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5分配。
情況6
早餐不吃,午餐湊合,晚餐大吃大喝
上班族
這是很多上班族的飲食特點,早晨為避免遲到,匆匆上班,經常顧不上吃早餐;中午,因為午休時間短,離家又遠,多湊合一頓;只有到了晚上,全家人回到家裏,多做幾個菜,吃飽喝足後就坐著不動,可能還要吃點零食或水果。
專家點評
早餐一定要吃好,晚餐一定要吃少,每餐都不要吃得太飽,營養均衡。
飲食結構不合理
情況7
為了不使用胰島素,一天吃五六斤菜,幾乎不吃主食
病例
患者,男,67歲,糖尿病病史20余年,長期口服2~3種降血糖藥,但血糖仍控制不理想。醫生建議他使用胰島素,該患者由於以前接受過錯誤資訊,非常排斥胰島素治療。為了避免註射胰島素,患者一天只吃極少量的主食,最多1~2兩,大量吃蔬菜,每天5~6斤,但血糖依然不降。
專家點評
當胰島功能減退到一定程度,僅透過飲食控制血糖是不能達標的,大量攝入蔬菜會導致營養失調,且老年人大量食用蔬菜不易消化,會加重胃腸負擔。
情況8
不吃主食,其他飲食不控制
病例
患者,女,47歲,糖尿病病史7年。患者對飲食非常重視,嚴格控制,為防止血糖升高,凡是澱粉類的食物都不吃,如饅頭、米飯等,只有吃餃子或包子時偶爾吃點皮,食物以魚、肉、蛋、奶、蝦等蛋白質和蔬菜為主,但因出現尿蛋白而住院。
專家點評
控制飲食是控制總熱量,不是控制主食。患者長期不吃主食,容易造成營養失衡。而且不吃主食,為滿足飽腹感,蛋白質、脂肪的攝入量會增加,容易加重腎臟負擔。
情況9
利用工作便利,一天吃兩斤排骨
病例
患者,男,62歲。患者退休前從事屠宰工作,常利用工作便利,挑選最好的肉類食用,漸漸變得腹大腰圓,幾年後確診2型糖尿病,患者的家人嚴格按照醫生的要求隨時監督患者飲食,由於監督過於嚴苛,患者最終患上了厭食癥,繼而產生悲觀厭世情緒。
專家點評
凡事有度,過度監督往往會適得其反。
烹調方法不正確
情況10
鴨油炒菜,高脂血癥、胰腺炎找上門
病例
患者,男,34歲,在烤鴨店工作,糖尿病病史7年。患者因反復發作的急性胰腺炎而多次住院治療,每次犯病,腹痛難忍。奇怪的是,一般人抽出的血放置一段時間後在試管中會自然分為兩層,下2/3主要為紅色,僅在上面有一層淡黃的血清;該患者的血液正好相反,上面2/3厚厚一層,呈乳白色,下面1/3是很少的紅色。
專家點評
動物油熱量很高,不要作為烹呼叫油。
情況11
做飯喜歡加糖,導致全家高血糖
家庭廚師
臨床上,經常遇到全家都患糖尿病的情況,這些家庭通常都有一個非常愛做飯、做飯很好吃,卻又缺乏相關飲食知識的「廚師」,他們重視的是食物的色、香、味,而忽視了高熱量飲食對健康的危害。為了滿足家人的口味,很多人習慣在烹飪時加糖,如糖醋裏脊、糖醋魚等,甚至拌涼菜也放糖,最終導致全家人患糖尿病。
專家點評
建議烹飪時不要加糖,廚房竈邊也不要備糖。
攝入的總熱量超標或不足
情況12
單位包餐,總熱量攝入超標
病例
患者,男,38歲,腹型肥胖,患有代謝症候群。患者每天在單位吃自助餐,很難控制總熱量。
專家點評
吃自助餐熱量難以控制,糖尿病患者最好在家吃飯。
情況13
子女為表孝心,天天酒肉伺候
病例
患者,男,60 歲。患者退休後從老家來到女兒家,女兒、女婿為表孝心,每天晚上會陪著他喝酒吃肉,僅1個多月,他的血糖竟達23.2mmol/L,還出現了惡心、嘔吐,查尿酮體(+)。
專家點評
表達孝心要以健康為上,老年人也要學會自我管理。
情況14
飲食控制過於嚴格,消瘦明顯營養不良
病例
患者,男,76歲,糖尿病病史7~8年。為了避免服用降血糖藥,患者極度嚴格地控制飲食,近2個月來因體重下降明顯而住院。
專家點評
飲食控制也要適度,該用藥時就要用藥。
情況15
過度控制飲食,尿中出現酮體
病例
患者,女,56歲,發現糖尿病1周。自從確診為糖尿病,患者這也不敢吃、那也不敢吃,甚至連水也不敢喝,體重大振幅下降,隨診發現空腹血糖5.7mmol/L,餐後2小時血糖 8.5mmol/L,尿酮體(+)。
專家點評
饑餓性酮癥與糖尿病酮癥不同,要區別對待。對於饑餓性酮癥,只要及時調整飲食方案,攝入適量的食物和水分,酮體可自然消失,不需要藥物治療。
零食種類選擇不當
情況16
把兒童食品當零食
病例
患者,女,70歲,糖尿病病史3年。患者自確診為糖尿病以來,透過飲食控制,血糖一直控制達標;近兩個月來,患者因喜食孫女的零食導致血糖越來越高。
專家點評
兒童食品熱量高,老年人和孩子都要少吃。
情況17
為了預防低血糖,點心、蜜餞當零食
病例
患者,女,48歲,糖尿病病史5年,註射胰島素治療。為了避免出現低血糖,患者每天包裏備有各種甜食,如小曲奇、蜜餞等,時不時就拿出來吃一兩塊。
專家點評
甜點、曲奇可以隨身常備,但不要作為零食;蜜餞含糖量太高,糖尿病患者不吃為妙。
情況18
喜食糖果,不想後果
病例
患者,男,57歲,既往無糖尿病病史。患者近期喜歡吃一種花生糖,一天至少吃半斤,有時能吃1斤,半年後患者體重突然下降約30斤,確診為糖尿病。
專家點評
如果特別喜歡吃糖,建議經常查血糖;糖尿病患者沒有發生低血糖不要吃糖。
情況19
花生、瓜子當零食,身體不胖指標高
病例
患者,女,56 歲,糖尿病病史2年。自從查出糖尿病後,患者就嚴格控制飲食,但每天晚上吃完飯都有邊看電視邊嗑瓜子的習慣,一天半斤左右,幾乎天天如此。
專家點評
花生、瓜子熱量高,糖尿病患者要少吃,類似的油炸零食熱量也不容小覷,同樣不適合糖尿病患者食用。
不良的飲食習慣
情況20
為了美容和養生,天天吃各種「補品」
病例
患者,女,48歲。患者三餐熱量控制良好,但由於她熱衷養生,每天都會在三餐之外吃些如燕窩、大棗、核桃、蜂蜜之類的「補品」。
專家點評
「補品」也能升血糖,這些「補品」產生的熱量應從相應的食物中置換出來。
情況21
攝入多少完全取決於口味,從不考慮食物成分
病例
患者,女,51 歲,是「三高」(血糖、血脂、血壓)人群,確診為代謝症候群。究其原因,是患者想吃就吃、想喝就喝,完全依照自己的口味和嗜好導致的。
專家點評
科學飲食要定時定量,並註意合理搭配。
道聽途說信以為真,盲目跟風越陷越深
情況22
地瓜能治糖尿病,莫要聽風就是雨
謠言
近兩年,不知人們從哪兒得到一條資訊,說吃地瓜能治糖尿病。一些患者開始天天吃地瓜,吃得血糖越來越高。
專家點評
地瓜不是藥,也能產生熱量;一種食物吃了能否降血糖,最好的驗證辦法是吃了以後測血糖。
情況23
中秋節吃無糖月餅,發生糖尿病酮癥
病例
患者,女,68歲,糖尿病病史15年,長期堅持飲食控制,並配合口服降糖藥治療,平日血糖控制良好。患者中秋節一連吃了兩塊無糖月餅,吃後2小時血糖高達21.1mmol/L。
專家點評
道是無糖卻有糖,無糖食品也升糖;無糖食品可以吃,但也應適當控制。
情況24
營養品成分不明,不要大量長期食用
病例
部份患者,特別是老年糖尿病患者,親朋好友探望時,贈送的禮品多是食用方便的營養品,如麥乳精、蛋白粉、阿膠膏、蜂王漿等。患者及家人不知自己是否適合食用,有的吃了以後也會出現血糖波動。
專家點評
對於成分不明的營養品,建議不要隨意吃喝。
情況25
木糖醇食品,糖尿病患者的「選擇」
病例
確診為糖尿病的患者,長期控制飲食,對甜的東西可望而不可及。所以木糖醇產品一上市,著實讓糖尿病患者興奮了一段時間。加上商家的促銷宣傳,大量木糖醇產品如木糖醇曲奇、木糖醇八寶粥等都堆積到糖尿病患者的眼前。
專家點評
木糖醇也能產生熱量,不可以隨意吃。
與治療有關的不當飲食行為
情況26
多吃飯就多吃片藥
病例
有的患者,管不住嘴的時候,又擔心吃多了血糖會升高,多吃點飯就主動多吃片藥。
專家點評
隨意增加服藥劑量,有可能超過身體的代謝能力,造成肝、腎損害;糖尿病患者要按照醫囑規律服藥。
情況27
多吃飯就多打點胰島素
病例
部份註射胰島素的患者,每當參加宴會或遇到自己喜愛的食物時,就有意多打點胰島素,然後放心地大吃大喝。
專家點評
由於註射的胰島素劑量不同,飲食不能定量,造成血糖波動,不利於血糖控制。
情況28
吃飯前後吃「小竈」
病例
部份患者特別偏信保健品,每天進食前後均要吃幾粒,結果導致血糖控制不良。
專家點評
不可以隨便吃保健品,要確定其成分並得到醫生的特許才能吃。
內容來源:
人民衛生出版社出版【醫療專家+護理專家教您戰勝糖尿病】
本書主編:
青島大學醫學院附屬醫院 胡新林
嵐山區人民醫院副主任醫師 王顏剛