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慢性肝病性瘙癢的階梯用藥
撰文：高莉莉
瘙癢臨床常見，慢性瘙癢為瘙癢持續＞6周，可由系統性疾病如肝病等誘發，可致睡眠障礙、焦慮抑郁等，嚴重影響生活質素 [1-2] 慢性肝病伴或不伴膽汁淤積一線治療用藥推薦 熊去氧膽酸 （UDCA）（妊娠期肝內膽汁淤積癥的首選）、 考來烯胺 ；二線治療用藥推薦 利福平 ；三線治療用藥推薦阿片受體調節劑如納洛酮、納呋拉啡、納曲酮；其他推薦舍曲林、 沙利度胺 、帕羅西汀、 昂丹司瓊 。01
降膽酸類藥物
如UDCA、考來烯胺，可利膽、促進膽汁排瀉、降低膽酸濃度、改善膽汁淤積，推薦為慢性肝病性瘙癢的一線用藥。 特殊人群： UDCA不推薦在妊娠前、妊娠早期使用 [4] 。禁用於膽道阻塞、急性膽囊炎與膽管炎、射線穿不透的膽結石鈣化/有鈣化結石但不透射線、經常性的膽絞痛發作/反復膽絞痛、膽囊收縮功能減弱、嚴重肝病者。慎用於膽道有結石、患有嚴重胰腺疾病者。 考來烯胺 屬於膽酸螯合劑，其可抑制膽酸的重吸收、促進膽酸排出，能止癢，可改善瘙癢癥狀，推薦為慢性肝病伴或不伴膽汁淤積的一線用藥02
利福平
可改善膽酸代謝，顯著緩解膽汁淤積所致瘙癢，推薦為慢性肝病伴或不伴膽汁淤積的二線用藥03
阿片受體調節劑
阿片μ受體拮抗劑如納洛酮（400~800μg/d）、納美芬（10mg，bid）、納曲酮（50~100mg/d），或κ受體激動劑如納呋拉啡（2.5~5μg/d）可用於治療膽汁淤積性瘙癢，能有效改善瘙癢 [1-2] 。建議從小劑量開始 [1] 。04
抗抑郁藥物
如帕羅西汀、舍曲林等，可抗抑郁焦慮、鎮痛、改善睡眠，對膽汁淤積性瘙癢有效 [1-2] 。建議從低劑量開始服用。特殊人群： 帕羅西汀禁用於正使用單胺氧化酶抑制劑、甲硫噠嗪、匹莫齊特者。舍曲林禁用於正使用單胺氧化酶抑制劑、匹莫齊特者。
05
沙利度胺
可止癢、中樞鎮靜、抗炎，對原發性膽汁性肝硬化瘙癢有效 [1-2]06
鈣離子通道調節劑
如普瑞巴林、加巴噴丁，可鎮痛、抑制神經去極化與中樞敏化，對膽汁淤積性瘙癢有效 [1-2] 特殊人群：普瑞巴林禁用於嚴重心衰者 [9] 。加巴噴丁禁用於急性胰腺炎、嚴重心衰者 [9]07
5-羥色胺受體拮抗劑
如昂丹司瓊，可緩解瘙癢保肝藥物屬於臨床常用的藥物之一，具有改善肝功能、增強肝臟解毒功能、促進肝細胞再生、抑制肝臟纖維化等作用。臨床廣泛用於肝臟疾病、抗腫瘤藥物等引起的肝臟損傷的治療。 那麽，這麽多的保肝藥，你都用對了嗎？來看看這篇~
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[1]慢性瘙癢管理指南（2024版）[J].中華皮膚科雜誌,2024,57(5):387-396
[2]慢性瘙癢管理指南(2018版)[J].中華皮膚科雜誌,2018,51(7):481-485
[3]原發性膽汁性肝硬化(又名原發性膽汁性膽管炎)診斷和治療共識（2015）[J].臨床肝膽病雜誌.2015,31(12):1980-1986
[4]妊娠期肝內膽汁淤積癥臨床診治和管理指南（2024版）[J].中華婦產科雜誌,2024,59(2):97-107
[5]膽汁淤積性肝病管理指南（2021）[J].臨床肝膽病雜誌,2022,38(1):62-69
[6]原發性膽汁性膽管炎診療規範（2021）[J].中華內科雜誌,2021,6(8):709-714
[7]肝臟炎癥及其防治專家共識[J].中國實用內科雜誌,2014,34(2):157-160
[8]膽汁淤積性肝病診斷和治療共識（2015）[J].中華肝臟病雜誌,2015,23(12):924-932
[9]老年慢性非癌痛藥物治療中國專家共識[J].中國疼痛醫學雜誌,2016,22(5):321-323
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