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臨床常見損傷
踝關節骨折是臨床非常常見的骨創傷，旋轉型踝關節損傷的暴力傳導機制，通常引發內踝、外踝及後踝的「三踝」損傷，合並的下脛腓韌帶損傷在影像學表現不明顯。部份情況下，下脛腓聯合處的暴力損傷，不表現為韌帶損傷，而表現為下脛腓前韌帶脛骨止點的撕脫骨折，即Chaput骨折，也稱「前踝」骨折，或腓骨止點的撕脫骨折（Wagstaffe骨折）；合並下脛腓韌帶止點骨折的「三踝」骨折，通常稱為「四踝」骨折。
▲ 圖示四踝骨折模式圖及典型病例圖。
四踝骨折由於骨折損傷繞踝周一周，如何選擇合適的手術體位，手術復位及固定的先後順序如何，內固定方式選擇等，均無定論。為此，國外學者對該類別損傷的治療方案進行了研究。
該研究納入了24例四踝骨折患者，17例合並Chaput骨折，6例合並Wagstafffe骨折，1例同時合並脛骨及腓骨止點撕脫骨折。在體位上，20例采用俯臥位切開復位固定後踝，4例采用仰臥位後踝前後螺釘內固定術。所有四踝骨折固定後，術中檢查時只有1例（4%）患者需要下脛腓聯合螺釘固定下脛腓不穩。
手術步驟
步驟1：患者俯臥位，經後外側入路直接切開復位固定後踝，若後踝存在夾層骨塊，應在夾層骨塊復位後，行克氏針臨時固定，最後采用抗滑鋼板固定後踝。
步驟2：在後踝固定後，經後外側切口固定外踝，通常建議采用後側鋼板固定，如腓骨骨折線過高，則可重新采用外側切口切開復位固定。
步驟3：內側作一切口，常規固定內踝。
步驟4：俯臥位患者屈曲膝關節，經前外側切口固定前踝骨折塊，通常選用2.7mm或3.5mm螺釘固定，並使用墊圈。
步驟5：常規檢查下脛腓聯合穩定性，如下脛腓聯合損傷，需采用下脛腓螺釘固定。
復位後典型病例圖：
本文來源：骨科青年
責任編輯： 向宇
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