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定點錘正復位結合中醫針刺,如何治療腰椎間盤突出癥?

2023-12-12養生

LDH在中醫學中歸屬於「腰痛」、「痹證」、「筋傷」等範疇。

【黃帝內經刺腰痛論】首次提到腰椎相關癥狀:「令人腰痛引項脊尻背如重狀」、 「令人腰痛如引帶,常如折腰狀」;後進一步描述腰部疼痛,牽連至雙下肢的情況,如【靈樞?經脈】:「足太陽之脈……是動則病……脊痛,腰似折,髀不可以曲,胭如結,踹如裂」。

後世醫學著作對腰痛的記載也十分豐富 ,如【景嶽全書】中:「濕之為病……在經絡則為痹重,筋骨疼痛,腰痛不能轉側,或四肢痰弱酸痛……」;【醫學心悟】曰:「腰腿拘急,牽引腿足」。

中藥內治法

中醫藥內服在治療LDH方面有療效好、痛苦少、價格較低廉的特點, 經過多年臨床實踐的積累,為治療LDH提供了有效的治療思路。

LDH發病因素較多, 中醫內治思路不離中醫辨證論治之大法,根據不同致病因素采用不同的治則治法,不同的遣方用藥。 【金匱要略】中首次提及治療腰痛的方劑—腎著湯與腎氣丸,現代可對應到腰痹病中的寒濕證的治療。

【千金要方】提及使用獨活寄生湯治腰痛,現代可對應到肝腎虧虛型腰痛的治療。 【醫學心悟腰痛】強調了不同證型腰痛的辨證論治。

如獨活湯對應風寒型,蒼白二陳湯加獨活對應寒濕型, 加黃柏則對應濕熱型,再根據氣滯、痰濕、陽虛等不同情況斟酌加減。

在治療LDH時,也形成了獨特的辨證思路及對癥處方,例如桃紅四物湯對應氣滯血瘀型,八珍湯對應氣血兩虛型,左歸丸則對應腎陰不足型的LDH患者 。將24篇獨活寄生湯治療LDH臨床對照試驗結果行Meta分析。

結果顯示: 與西藥組相比,獨活寄生湯組總有效率顯著提高LDH, 不良反應發生率顯著降低LDH。針對補腎活血法治療腰椎間盤突出癥的16項RCT進行Meta分析。

結果表明:對比其他中醫傳統療法LDH,補腎活血法治療LDH可以顯著提高治療效果,除了改善各項量表評分之外, 可以更好的減輕LDH引發的下腰部疼痛,改善腰椎關節活動功能

治療腰痛的思路和辨證思路眾多,應博取眾長, 在強調辨證論治的指導下因人、因地、因時制宜。

中藥外治法

中醫外治法良多,因使用中藥的成份制成粉劑、或膏劑使用,直接作用在損傷部位,癥狀緩解迅速,得到廣泛的青睞。 將中藥熏蒸與牽引療法結合治療LDH,得到98.76%的總有效率。

采用中藥熱敷包,準備粗鹽,鹽與藥物比例3:1,裝入準備熱敷袋,微波爐加熱約3min, 將藥包加熱至42?45°C,用厚毛巾包裹中藥熱敷包,放於患者的腰部疼痛部位,溫度以耐受為度,有效率可達到95%。

用伸筋草、透骨草、千年健、丹參等做熏洗方,總有效率93.7%。 運用中藥外敷配合口服腰痛寧膠囊治療40例LDH患者進行治療。

結果提示,治療組的總有效率為97.50%,遠高於沒有中藥外敷的對照組, 強調了局部用藥不可或缺的特殊治療效果。運用中藥運用自擬中藥配方LDH制作中藥硬膏,予LDH患者貼敷於疼痛部位,有效率可達到95.7%,說明中藥外用在臨床上對LDH有明確治療意義。

普通針刺

【黃帝內經?刺腰痛論】中,早己詳述不同經絡受邪後,不同的疼痛部位及伴隨癥狀,經過辨病辨經分析後,選擇不同的針刺穴位及方法, 為規範的運用針刺療法治療腰痛打下了堅實的理論基礎。

【東垣試效方】曰:「治之腰痛者,當審其何經所過分野 ,循其電洞而刺之。」強調對腰痛患者的針灸治療,應重視經絡辨證。

近現代研究中,采用徐疾補瀉針刺腰夾脊治療腰突30例,1個療程後,愈顯率為96.67%。在LDH治療中,選擇環下穴配合常規針刺的方法,總有效率達到97%。 采用針刺腰部九穴配合燒山火的方法治療LDH,納入患者40例,總有效率可達80%。

將67例LDH患者隨機分為2組,治療組采用針刺治療 ,取氣海俞、大陵、秩邊、大腸俞、腰痛點、關元俞、環跳、後溪、腰夾脊等穴位,對照組采用推拿治療,結果提示:

針刺治療組總有效率96.97%,高於對照組85.29%。余利忠的meta分析表明LDH,針灸在LDH的治療中,治愈率遠高於其他療法。綜上所述, 針灸治療LDH療效突出,且無明顯不良反應,有一定的優越性,是治療LDH安全有效的方法。

電針療法

采用電針治療LDH患者20例,取穴如下: 腰夾脊穴、腎俞、秩邊、4次髎、環跳、承山、委中。2個療程後評估總有效率可達到95%。

采用電針腰突穴的方法,觀察LDH患者的腰椎功能,治療前後采用ODI評分,其結果顯示,單穴電針腰突穴對腰椎功能的恢復有極大改善。 納入17篇電針夾脊穴治療LDH的RCT進行系統評價結果顯示,電針夾脊穴組有效率明顯優於對照組普通針刺、藥物等。

艾灸療法

唐代醫家孫思邈曾曰:「若針而不灸,灸而不針,皆非良醫。」 明朝【醫學入門】「凡藥之不及,針之不到,必須灸之。」

均提倡針灸並重。將26個單純灸法治療LDH的臨床對照試驗納入Meta分析, 結果提示,單純灸法治療LDH的臨床療效與常規針刺、牽引推拿、中藥熏蒸、中成藥、西藥等其他手段治療相比,具有總體的療效優勢。

其他特色針灸療法

近年來,中醫特色療法治療LDH的臨床研究甚多, 例如小針刀、平衡針、腹針、穴位註射、穴位埋線等,其手法新穎,療效可觀,獲得了廣泛認同和喜愛。

納入8個針刀療法治療腰椎間盤突出癥的RCT實驗進行meta分析,結果提示針刀療法安全有效, 且遠期療效穩定,表明LDH是針刀的適應癥和優勢病種,與張氏相關研宄結論一致。

納入10篇治療LDH的RCT進行系統評價 ,結果提示,腹針治療LDH療效較常規體針療法或電針療法要更為顯著。患者的隨機對照試驗中采用平衡針療法,臨床數據顯示,平衡針針刺腰痛穴治療組的總有效率可達96.67%。

透過大數據meta分析,結果顯示,穴位埋線組治療LDH較其他傳統療法療效顯著, 選取不同脊柱部位進行穴位註射,也會影響療效。

將315例LDH患者隨機分成單純針刺組和穴位埋線結合針刺組,結果顯示,增加穴位埋線治療的總有效率可達95.4% ,遠高於對照組單純使用針灸療法的情況。綜上所述,臨床上多用普通針刺結合其他類別傳統療法,可不同程度提高療效。

推拿正骨手法

推拿正骨手法治療具有悠久的歷史,其操作簡便、安全可靠,以其獨特的療效,較少的副作用,較低廉的治療費用,被廣泛套用於臨床, 得到了廣大患者的認可,手法治療LDH在非手術治療中占有非常重要的地位。

推旱治療

推拿手法在傳統療法中較為柔和,患者接受度高。 其透過按揉、拿捏、搬擡等手法直接作用在病變部位,促進局部氣血流動,行氣化淤;

激發腰背部陽氣,使督脈、膀胱經得到充分濡養,通則不痛,潤則不滯。利用Mate分析對納入的52個RCT試驗進行分析, 結果提示,推拿治療在治療LDH上優於牽引以及其它綜合保守療法。

正骨手法

中醫傳統正骨療法地域流派眾多,各成一家, 療效可觀LDH,為當今LDH的治療做出了巨大的貢獻。其中,河南平樂正骨LDH、上海石氏傷科大推拿療法LDH、羅氏正骨LDH的正骨八法、八手觸診法、十手治療法等。

在LDH治療中的均得到良好套用,不良反應發生率較低。 臨床常用治療LDH的手法還有旋轉復位法、大推拿法、後扳拔伸法、直腿擡高法及綜合類手法等。

對120例LDH進行臨床對照研究,治療組選用腰椎定點旋轉復位法配合理筋手法 ,對照組行理筋手法治療配合口服西藥治療,得出結果:

兩組患者VAS、J0A評分均較前有所改善,改善程度以理筋手法組更為明顯。提示腰椎定點旋轉復位法配合理筋手法治療腰椎間盤突出癥療效確切。 采用多方位整脊療法對比常規推拿手法治療LDH,結果提示,前者近期療效更為顯著。

傳統正骨療法的優缺點

中醫傳統正骨療法發展至今,形式多樣,療效可觀。 從形式上看,各類正骨療法的操作要點有相似之處。

如何精準地透過手法操作將力道滲透至陽性反應階段,是各個流派都在攻克的難題。 各類療法均建立在力學的基礎上,做不同方向、不同力線的拉伸、剪下或扭轉。

研究者根據所需的著力點和力線,選擇不同正骨手法;或者同時采用多種手法復位,來適應患者的復雜病理情況。 例如,旋轉復位法,其手法或無固定位置,或固定單個椎體,其力量直接作用在脊椎水平面上旋轉椎體;

後伸類手法,透過由後向前的沖壓力使上下椎體產生位移;斜扳類手法, 是椎體在幾個方向上同時作用,力線穿過椎體水平面、矢狀面、冠狀面,聯合作斜向牽拉力。

值得註意的是,斜扳類手法在椎體旋轉的同時 ,伴有前屈、側彎運動;其復位思路更為開闊,正骨的同時可松解周圍組織粘連。

多年臨床實踐表明,中醫傳統正骨較為實用、便捷、有效。但由於中醫傳統正骨手法作用力、作用點較為模糊, 其標準化、量效化研究上存在著一定的問題,寶貴的學術經驗難以得到有效的復制與傳播。

除了學術傳承方面,其長期致力於臨床實踐, 在理論方面的創新速度較慢。故傳統中醫正骨理論需要新認識、新知識來充實其理論基礎;

需要更嚴謹、客觀的臨床試驗數據來報道其療效的客觀性:同時需要從生理學、形態學,特別是生物力學方面得到對其機理的合理解釋, 以豐富和發展傳統整脊的診療思路,使其更好地造福患者。

定點錘正復位法的研宄進展

脊柱定點矯正復位法, 其起源於民間,在中醫推拿理論的指導下發展創新 ,強調使用特定矯正器械對脊柱疾患進行正骨整復。

1998年,王中文醫師提出該療法,並命名為「脊柱定點錘正復位法」LDH,後開始大量的臨床試驗,經歷10余次正骨器械的改造, 研制並申報器械專利「定點錘正錘」。至今,定點錘正復位法已廣泛推廣套用於臨床。

臨床研究中,運用針刺結合定點正骨復位治療頸椎生理曲度異常 ,對比龍氏仰頭推正法,治療組治療後的Borden氏測量法C值及VAS評分改善更為明6顯LDH,治療組療效為96.67%,優於對照組的76.92%LDH。

在乂線片的指導下,三維定位復位釬後,行「蒙醫定點錘正震擊復位法」, 運用於脊柱病治療,治療組有效率可達93.33%,優於對照組傳統正骨推拿手法的有效率80%。

與定點錘正復位法類似的療法中,運用棍點理筋正骨手法治療胸小關節紊亂 ,其使用改良木棍工具先對肌肉筋膜進行松解,後對棘突偏移、後凸處行頂推復位,強調力度均勻,由輕到重。

對比對照組常規俯臥位沖壓法,治療組對於改善胸小關節紊亂疼痛效果更優LDH。同樣使用棍點理筋手法治療腰背肌筋膜炎, 對比傳統推拿手法,治療組治療後VAS評分和ODI評分改善明顯優於對照組LDH。

相對於中醫傳統的脊柱整復手法,定點錘正復位療法能夠較準確地控制整復的節段, 醫生必須行三步定位法,即在檢查病人癥狀情況並觸摸確認相關骨節後,利用X線片進一步確定錯位的方向。

其既強調中醫整體觀念,又利用脊柱的生物力學原理,註重調節病變椎體。 強調準確定位,透過準確的觸診,結合X線片,確定失穩脊柱節段,減少了正骨整復的盲目性。

操作可控性強,可以有效控制病變節段的活動範圍, 錘正力量集中於病變節段,提高正骨手法的安全性。定點錘正復位法的優勢在於,其可改善傳統正骨手法中定位模糊的問題;

其操作工具簡便且易攜帶,可解決其他整脊療法中工具昂貴,操作方法復雜的問題。亦有學者提出,錘正治療時可激發神經傳導系統功能, 刺激自主神經功能恢復,並改善微迴圈,從而治愈疾病。

現階段,定點錘正復位法在民間已廣泛套用,在治療頸腰骶椎脊柱疾患中療效頗優,受眾面廣;但根據以往的研究資料,尚缺乏嚴謹、有效的臨床證據論證其療效。

其操作標準及規範、適應癥及禁忌癥等尚無量化指標,仍待進一步研究其作用機制。綜上,開展定點錘正復位法的相關科研工作較為緊迫。