肖相如頻道
導讀： 王培昌（1932—2006），是山西省平遙縣道虎壁王氏婦科27代傳人，從事中醫臨床工作50余載。幼承庭訓，一生刻苦鉆研經典，特別是對家傳婦科書籍，熟讀精用，對【傅青主女科】的研究有很深的造詣，臨床善用【傅青主女科】，並有獨到的見解。
青年時期即懸壺鄉裏，曾工作於道精虎壁聯合診所、平遙縣中醫婦科醫院，任秘書長，後調入平遙縣城關醫院直至退休。他以精湛的醫術，名噪一時，享譽三晉，為平遙縣名老中醫，縣政協委員，並對王氏婦科的傳承、發揚作出了很大的貢獻。
一
深思熟讀，實踐創新
王培昌先生善文精醫，自幼刻苦，對經文湯方背誦如流，常言：「 學貴沈潛，熟能生巧。 」臨癥之時，常精心診治，反復琢磨，或觸類旁通，相互印證，臨癥屢起沈屙。
如曾治一產後婦人，精神失常，打罵不休，登高而走，不避親疏，他診為產後敗血攻心之狂癥，急投以傅氏女科安心湯3劑而愈。
藥用當歸60克，川芎30克，生地15克，丹皮15克，生蒲黃9克，幹荷葉一張。其辨證精確，藥力專一，療效頗佳。
王培昌先生好讀書，但不拘泥古人。他常參照孟軻之言：「 盡信書，不如無書。 」善總結前人經驗，創立自己的學術思想。
對婦科病倡導，月經病重在「調和養」，帶下病重視「脾與濕」，妊娠病固「二天」，產後病宜養血存津。這些觀點對王氏婦科的發展，具有現實的指導意義。
二
月經病重在調和養
王培昌先生常言：「 婦人陰類也，以血為本。 」月經病重在養肝腎、調氣血，肝腎氣血乃沖任之源也。「 沖為血海，任主胞胎 」不可不知。婦人之病首重調經，經調則氣血調達，百病無憂。
月經者，「 天乙之癸水 」，乃精血所化，只可使其盛，不可使其衰。調經之法養血為本，兼有它證適而調之，用藥不可攻伐太過，苦寒辛熱皆為不宜。
他一生調經常以四物湯為基礎方加減化裁，方藥：當歸15克，川芎6克，白芍12克，熟地15克。
四物湯乃婦科血家要方，方以當歸、川芎補血活血，入熟地大補陰血，用白芍以養血柔肝解郁，四藥共起調養營血、調和沖任之功效。
王培昌先生調經妙用四物湯，事半功倍。血虛者四物湯重用當歸、熟地，常合四君子湯以氣血雙補；肝郁用重白芍，加柴胡6克，枳殼6克，郁金9克，香附6克，焦白朮15克以調之。
月經先期，證多血熱， 用生地四物湯加條芩9克，梔子9克，知母6克，黃柏9克，丹皮9克，麥冬10克，名為先期湯。
月經後期，證多血寒， 用四物湯加吳茱萸5克，肉桂5克，艾葉6克，巴戟天12克，香附6克。
痛經證屬血瘀者， 用赤芍四物湯加丹參10克，元胡9克，柴胡6克，木香6克，桃仁10克，紅花9克，牛膝10克，以調經活血。
月經量多者， 以四物湯重用熟地，加芥穗炭6克，川斷6克，黃芪30克，升麻5克，焦白朮15克，杜仲10克，山茱萸12克，以益精氣固經。
若月經病又兼它癥，則四物湯加減化裁。
余曾見王培昌先生治一患者，經期發熱、惡心嘔吐、頭痛、周身酸楚、腹痛、經行塊下，方以四物湯加藿香6克，菊花9克，芥穗6克，丹參10克，羌活6克，柴胡6克，枳殼6克，半夏6克，3劑而愈。
四物湯為血家要方，養血和血，調經之中以養為基礎，兼有它癥加減調之。調養之法，乃調經之治療大法。
三
帶下病重脾與濕
王培昌先生常言：「 帶下之證，脾虛宜升舉，濕氣宜溫散，陽氣盛而利於濕氣化，麗日當空則陰霾自散。 」他自擬升陽除濕湯，其效佳。
藥用生黃芪15克，焦白朮30克，柴胡6克，升麻5克，木香5克，香附5克，炒薏仁15克，車前子12克，桂枝6克，炒山藥24克，甘草5克，使清陽上升、濁氣下降，濕有歸路、氣血調和，則帶下自愈。
帶下之癥，王培昌先生臨床辨證也常用傅氏完帶湯、易黃湯加減化裁，但總不離脾與濕為立方大法，並常囑患者避寒冷、少勞倦、多清潔，則帶下無憂。
四
崩漏宜活與澀
婦人崩中漏下其情甚急，或血下量多致貧血重癥，或漏下不止耗氣傷血。王培昌先生常言：「 經血行有常道，流通則盛，血流瘀阻則血不歸經，溢於脈外則崩漏自成。 」崩漏一證雖有寒熱虛實之別，但治療之法不外乎引血歸經。
王培昌先生治療常以活血化瘀止血與固澀配合套用，相得益彰。對諸多婦科出血患者，有瘀血證者，多首以少腹逐瘀湯2劑活血化瘀，使瘀血去而新血安。
藥用： 炒小茴香7粒，炒乾薑2克，元胡3克，炒五靈脂6克，沒藥5克，川芎5克，當歸12克，生蒲黃9克，官桂5克，赤芍9克，方輕取活血，不使胞宮血脈瘀滯。
後急投益氣止血固澀之品，方用四物湯加減，當歸15克，川芎5克，炒白芍12克，熟地30克，芥穗炭5克，阿膠12克，貫仲炭5克，黑艾葉6克，黑杜仲9克，生口芪18克，川斷6克，海螵蛸12克，甘草3克，水煎服。
本方以益氣止血為主，藥用炭類則加強固澀止血之功，臨床常服3～5劑而出血停止。活澀並用，一動一靜，固本澄源，其學術特點可見一斑。
五
妊娠重脾腎
婦人妊後，胎元需腎氣之固，氣血之養。 腎為先天之本，氣血來源於脾之化生，為後天之本，先後二天為胎兒生長發育之根本。 臨床常見胎萎不長、墜胎、小產，皆以補脾腎為治療大法。
王培昌先生臨床常用【傅青主女科】安奠二天湯治療胎動不安、滑胎、小產，取得良好效果。
他以補脾腎為準則，自創安胎湯治療諸多妊娠病，有良效。
藥用： 當歸15克，炒白芍9克，熟地24克，山茱萸12克，寄生10克，杜仲10克，焦白朮15克，砂仁5克，枸杞子10克，炒山藥18克，甘草3克；
有熱者加黃芩9克，麥冬10克；
腹痛加蘇梗6克，大腹皮6克；
少腹下墜加升麻5克，生黃芪18克；
胎動下血加阿膠12克，芥穗炭5克，黑艾葉6克；
腰痛加金毛狗9克，川斷6克；
惡心不欲食加神麴9克，枇杷葉5克，陳皮6克；
有滑胎史加紅參9克，菟絲子10克，臨證加減多有良效。
妊娠之後血聚以養胎，血氣不足，火氣有余，故王培昌先生常囑患者 調養心情，以免七情化火累及胎元，用藥宜清熱安胎，不可妄投辛熱之品。
六
產後宜養血充津
王培昌先生常言：「 產後諸證是本虛，惡露流通是所宜。更有多般發熱病，不可輕教汗下流。 」此話明示了產後保護津液的重要性。
產後癥屬多虛多瘀，多表現為氣血雙虧、脾胃不足，其調理尤為重要。需調節情誌，合理飲食，少食多餐，富於營養，使氣血有化生之源，用藥不可妄投大寒、大熱、宣破、攻伐之品。
王培昌先生創養血扶正散加減治療產後諸病。
藥用： 當歸15克，炒白芍12克，生地15克，太子參10克，麥冬10克，枸杞子9克，桂圓肉9克，焦白朮15克，山茱萸12克，砂仁5克，甘草3克；
治療產後精神不振、納差失眠、周身不適、口幹，加元參12克，烏梅6克，天花粉5克，以生津益液；
周身痛加秦艽9克，威靈仙6克，杜仲9克，木瓜5克，以養血柔筋止痛；
大便幹加火麻仁12克，郁李仁9克，柏子仁9克，以潤腸通便；
乳汁不足，加路路通6克，絲瓜絡6克，王不留行10克，黑芝麻12克，以通乳；
失眠多夢，加炒酸棗仁12克，柏子仁9克，遠誌6克，以養血安神；
納差加神麴9克，焦山楂9克，雞內金10克，以消食和胃，配伍得當，多可收效。
七
重脾胃，倡導後天之本
王培昌先生曰：「 婦人以血為本。然脾胃乃氣血生化之源，婦人之血，只可使血盛，不可使血衰。衰則百病生也。 」其也常遵古人之言「 調理脾胃，為中醫之王道，節戒飲食是祛病之良方 」。
他倡導飯吃半飽而無鹹味之說，立補脾胃藥不宜量重之論，認為未病時飯不過量，則腸胃不傷而百病不生，食不滋膩，則脾胃不壅而氣血調暢。既病之後，脾胃健旺，則病易復。
脾氣宜升則健，胃氣得降以和，主張藥量輕則助升而脾氣得益，藥量重則礙胃降，而增加收納消運負擔。
臨癥時，王培昌先生靈活套用補土一法。在一般情況下，分分病種，常用健脾一法。
他常用補中益氣湯治療各種疾病，隨癥變通，如感冒風寒加蘇葉、羌活；外感濕邪加藿香、佩蘭；咳嗽加前胡、杏仁；有熱加桑皮、黃芩；痰多加半夏、蘇子；失眠加棗仁、柏子仁；驚悸加龍骨、牡蠣；遺精加金櫻子、五味子；肺癆加百部、百合；腹瀉加車前子、滑石；腹痛加蒼朮、厚樸；腰痛加白芍、杜仲等，皆以補中益氣湯方統治虛人四時諸病。
臨床常以補中益氣湯加平胃散治虛濕，四君子湯加藿香正氣散治時行感冒。
諸方均以 小劑量服用，參芪每劑不過15克，少量則用3～5克，以10克為常用量。 認為脾胃元氣本傷，運化吸收之力必低，若過量給藥，藥必隨二便排泄；若少量遞入，則能完全吸收，脾胃之氣易於恢復。
1973年冬，靈石縣有一患者，患產後瀉，日數十次，腰酸乏力，氣息微弱，病情危重，曾住院治療，病情未緩解。
王培昌先生前往診視，斷為產後脾胃大傷。該產婦氣血雙虧加之長期瀉下，脾土失運，難以化精液為氣血，化源不足，難以繼命。急投以 香砂六君子湯 ，以復胃氣。
藥用： 紅參12克，焦白朮15克，雲苓12克，陳皮5克，半夏5克，生黃芪15克，神麴9克，砂仁6克，香附5克，甘草3克。服藥3劑後，腹瀉逐停，食欲增加，經調理半月余，漸行康復。
八
推崇【傅青主女科】
王培昌先生治療婦人病，常用【傅青主女科】之方。如治帶，多遵傅氏五帶之論，詳審虛、實、寒、熱及其相互關聯。
他認為疾病不難治療，而難於辨證，要確切把握辨證，隨癥化裁前人方藥，有是癥用是藥，治療方可百無一失。
對妊娠病之習慣性流產，治療常遵「 腎主系胞 」理論，補腎以固胎元，常獲顯效。
1983年治一女，其患習慣性流產四次，第五次妊娠，常有腹部酸痛，帶下量多。懷孕6月余見紅，腹痛，胎兒岌岌可危。
王培昌先生急投【傅青主女科】安奠二天湯，服藥10劑後體復胎安，胎兒足月順產。對產後病，王培昌先生妙用傅氏生化湯加減，臨癥事半功倍。
他常言：「 用傅氏方，應詳加審癥，其方藥精力專，不可隨便增減。用其方，識其癥是其根本也。 」
九
喜用偏方，簡便效高
王培昌先生世居鄉村，深知鄉民患病之疾苦，故一生喜用偏方，藥少力精，簡便廉驗，深得群眾歡迎。行醫50年間，對農村常見病、多發病，廣泛尋求實效偏方，積累了豐富的經驗。
如治療脾虛腹瀉，常用焦白朮30克，車前子30克，一則健脾，一則利小便，常即服即效。
治療痛經，用元胡10克，香附6克，乳香6克，木香6克，水煎服，常1劑效，2劑愈。
治帶下則用海螵蛸20克，金櫻子15克，水煎服，效果良好。總之，其用偏方治病，常取良效。
END
註： 具體治療與用藥請遵醫囑！ 本文選摘自【王氏婦科精要】，王金亮編著，山西科學技術出版社，2011.9。本公眾號「肖相如頻道」僅用之進行學術交流，若有侵權請聯系刪除，轉載請註明出處。
封面圖來源於攝圖網。
