當前位置: 華文頭條 > 養生

血管性輕度認知損害有何特征?中醫針刺對此治療有什麽特殊要求?

2023-12-10養生

「血管性輕度認知損害」是現代醫學名詞,中醫各家歷代醫學研究文獻中並未廣泛提及,根據其醫學概念及其疾病的臨床表現和病例特征。

如:記憶力減退、善忘等,可以將其歸納統計為中醫學的「健忘」、「呆病」等認知損害輕癥領域範疇。【黃帝內經】中首次出現健忘病名的明確記載, 【素問·五常政大論】:「太陽司天,寒氣下臨,心氣上從……善忘」。

【靈樞·大惑論】言:「人之善忘者……上氣不足,下氣有余……故善忘也」。 書中古代醫家首次對健忘之病進行了詳細的名詞解釋,【醫宗金鑒·雜病心法要訣】中亦雲:「善忘前言曰健忘」。並將此名詞解釋一直沿用至今。

中醫學對血管性輕度認知損害的病位認識

關於血管性輕度認知損害的病位,歷代醫家大多堅持認為病位在腦,明朝以前也有一些醫家觀點認為人的記憶和心息息相關, 【聖濟總錄·心臟門】所謂「健忘之病,本於心虛……心傷則喜忘。」

中醫醫家認為思維的主要來源和工具之一就是心。 明代著名醫藥學家李時珍提出「腦為元神之府」,元神即所謂人的高級精神活動如:知覺、意識、思維等均由自己的大腦所主。【內經】有雲「頭者,精明之府」,「腦為髓之海」。

清代醫學名家汪昂指出「人之記性皆在腦中」「小兒善忘者腦未滿也,老人善忘者腦漸空也」。 這證明當時的醫家普遍認為人的知覺意識記憶思維能力與人的大腦密切相關。

清代醫學家王清任在【醫林改錯】中有「靈機記性在腦」之說。 腦為人體重要的髓海,主持著人的記憶與思維。而髓海的充盈與否對於記憶功能的正常與否具有重要的作用

中醫學對血管性輕度認知損害的病因病機認識

腎為人體先天之本,主骨生髓。腦為生髓之海,腎精充足則髓海得養。所以腦髓空虛為導致VaMCI發病的重要決定性因素。 由此可知,VaMCI的發生與其腎精的充養不足、髓海空虛有關。「夫精者,身之本。」

【素問·五臟生成論】:「腎藏精生髓,髓乃腎精所化」。 【靈樞·經脈篇】:「人始生,先成精,精成而腦髓生」。反之,腎精虧損不足則髓海空虛腦失所養。

【聖濟總錄】卷中有雲:「健忘之病本於心虛,血氣衰少精神昏聵,故誌動亂而多忘也」,醫家朱丹溪曰:「此癥皆由憂思過度……損其心胸, 以致神舍不清,遇事多忘,病在心脾」、「因思勞傷心脾,致健忘失事」。

中醫學認為心主神明, 乃君主神明之官,南宋醫學家嚴用和在【濟生方】中謂:「心亦主思,思慮過度,意舍不清, 神官不職,使人健忘」人體的全身血液、所有神經系統的生理活動都是依賴於心氣推動和調控,心血虧損消耗而影響脾臟健運之司,心脾兩傷則成健忘。

肝主疏泄,肝氣調達,氣機通暢,則腦神清聰。肝氣不疏,或肝氣虛弱, 則精神情誌活動異常,氣機上逆,情誌活動不遂,喜怒健忘。

【辨證錄】書:「老人之善忘,此乃肝氣之滯」。 中醫學以肺為一身正氣之本,主宣發肅降。「肺氣衰,魄離,故言善誤」,肺臟功能失調則導致一身的氣血和氣機的運動失調,產生言善誤的癥狀。

中醫以氣滯痰濁瘀血為其發病之標,【醫林改錯】「癲狂一癥,乃氣血凝滯」。 【石室秘錄】「痰氣最盛,呆氣最深」。

【雜病證治準繩】「淤血在上,令人健忘」 。痰濁內生、淤血阻滯、氣滯血瘀均可上擾神竅,使人神昏,發為健忘、善忘。

健忘病病位在腦,病機與五臟密切相關,五臟虛損,氣機功能失調,腦髓失去營養。 本病被認為為人體本虛標實之癥,氣滯、淤血、痰濁相互影響,均可發為健忘。

針灸治療

歷代中醫醫家對本病的發生以及針灸與治療方面有著深入的研究與認識,針灸作為繼承了祖國古代醫學的精粹部份 ,對於各種健忘病的治療由來已久且其效果顯著,相關歷史醫學文獻記載中對其描述頗多。

【針灸甲乙經】所謂:「狂之始生,先自悲也,喜忘者,……, 治之先取手太陰、陽明,……,及取足太陰、陽明」。

【大成】曾有相關記載:「心俞;主嘔吐不下食物,健忘……」。 【類經圖翼】有雲:內關主「心性呆癡,……,健忘錯亂,言語不記」。故而心經、心俞、靈道、少海穴治療健忘效果顯著。【針灸聚英】雲:神門、靈台,主「心性癡呆,健忘」;少海能治療「健忘」。

【千金要方】曾有記載:「百會,主泣出喜忘」。督脈上百會、手少陰心經神門穴、 手太陰肺經絡穴列缺等均有治療健忘癥的作用。

【針灸大成】有曰:「健忘易失,言語不記,心俞、通裏、少沖」 。【循經考穴編】:巨闕主「驚悸健忘」。【普濟方】雲:復溜,主「善忘,多言,瘧熱,少氣」。

中藥治療

歷代著名中醫家對健忘本病多以中藥養精益髓、活血健脾補腎、行氣活血化淤等為主要治療方法。自春秋戰國時期就已經有對於中藥治療忘性疾病的深入研究和記載, 【神農本草經】中記載中藥石菖蒲、遠誌、赤芝等十四種中草藥可有填精益髓功效,用於治療健忘。

張仲景在【傷寒論】中以抵擋湯奠定了古代第一首可以治療健忘的復方 。唐代孫思邈記載於【千金要方】中的孔聖枕中方、開心散等均為治療健忘的核心方劑,中藥人參、茯神、龍膽草、石菖蒲、遠誌等均被臨床證實為可以治療健忘的核心藥物。

宋代嚴用和在【濟生方】中已經創立了可以治療健忘病的歸脾湯。明代龔廷賢在【壽世保元】書冊中專列「健忘」一門, 列出了諸多以養心安神,補益心脾為主要治則的有效方劑。

清代趙竹泉所著【傷科大成】活血補腎湯方中以山茱萸、枸杞 、熟地黃為湯方中核心藥物,配伍補腎益氣活血藥物治療健忘癥頗有成效。

現代中醫學對血管性輕度認知損害研究進展

專家認為輕度認知功能障礙的病位在腦,病理特性屬於本虛標實。本病即以人體臟腑氣血失衡虧虛為本,痰瘀閉塞而使清竅不通為標, 是由於「髓海不足,後天失養」所致,其本就是脾腎氣血虧虛,其標是痰濁濕氣的阻滯。

一是氣血的失衡導致氣血雙虛, 不能上榮於腦絡而使後天清竅失養;二是腎精氣血不足,髓海空虛 ;另一方面清竅閉塞,元神失聰靈機喪失,發為健忘。專家認為肝腎精血本虛標實相互影響是輕度認知損害的發病基礎,而腎精虧虛則為病機。

病理基礎是腎精血虧虛。精血虧虛,痰濁、瘀血阻滯,精微不能化生分布;虛實錯綜復雜,本虛標實,互為因果, 腦竅無法得到精血的滋養以致元神失養發為中醫健忘,西醫血管性輕度認知損害。

中醫以肺為嬌臟, 肺臟虛損、督脈失調也在VaMCI的病理發生與發展中起著重要的作用。中醫理論中以心肺發為宗氣, 肝腎化生精氣,宗氣與精氣相互執行溝通,透過督脈相互執行至腦,健腦益髓。

患者若由於肺氣虛痹、督脈執行失調,則精虛腦空,腦髓失精血滋養, 腦絡閉阻而導致發病。學者均認為本病最初是由於七情內傷,久病年老體虛。

而致臟腑氣、血、痰、瘀、郁為患,脾虛而氣血化生不足、痰濕內生而留於臟腑;氣虛而易致血瘀阻絡 ,長此以往導致臟腑氣血不足,腦髓氣血失養而導致發病。甚至VaMCI與人體肝、心、脾、腎等臟腑器官功能亦密切相關。

其病因病機常見為久病、年老氣血虧虛,心神失以調養;或久病導致肝腎氣血不足,水液代謝運化失司,濕濁內蘊蒙於清竅,神識不清;或久病全身經脈不暢,尤以血脈不通; 或久病患者機體氣滯血瘀,臟腑滋養之氣血不能上榮於腦,髓海充養化生不足。

血管性輕度認知損害的辨證分型及證候學研究

目前認為VaMCI的臨床中醫辨證和臨床分型尚無形成統一標準, 但此相關問題已經進一步引起國內外專家和學者的重視,對此相關問題已經進行了多種多樣的臨床研究。

學者根據【卒中後血管性輕度認知功能障礙的中醫證候及其相關因素分析】及其有關的條目主證為準,擬定了VaMCI的基本臨床證型為 陰虛肝陽上亢證、痰濁內阻證、氣血兩虛證、腎精不足證、瘀血阻絡證。

對VaMCI研究物件采取參照【輕度認知損害患者的中醫證候規律探討】的相關診斷標準,擬訂辨證草案為: 腎氣虛證型、痰濁證型、血瘀證型。對VaMCI患者的認知損害中醫臨床證候特征及其分布情況初步研究中分析得出:

輕度認知功能障礙疾病是老年性癡呆等疾病的最主要的危險影響因素。 對輕度認知障礙的患者進行了中醫辨證標準積分的研究後得出:

輕度認知障礙的患者80例中,腎虛髓減型為71例,約總體占比89%; 心肝陰虛型為57例,約總體占比71%;且虛實夾雜型認知障礙患者的中醫辨證標準積分明顯高於純虛型的患者。學者將輕度的認知功能損害患者分7個臨床證候:

腎精虧虛證、痰濁證、血瘀證、肝陽上亢證、熱毒內盛證、腑滯濁留證、氣血虧虛證, 其中各疾病證候臨床分型成立根據【血管性癡呆中醫辨證量表】的臨床評分標準。

結果平均≥7分則認為該疾病證候的臨床分型基本成立。 其中腎精虧虛證、氣血虧虛證、痰濁證、熱毒內盛證患者的認知功能水平顯著低於其他證型。

中西醫結合治療

人在充足臨床、文獻研究基礎上摒棄常用治療藥物如多奈哌齊、尼膜同、甲鈷胺等,創造性地使用了銀杏達莫註射液聯合多奈哌齊治療認知功能的方案, 觀察其對腦小血管病性認知功能障礙患者的臨床療效。

西醫組給予多奈哌齊、認知療法及對癥支持治療; 聯合組給予常規西醫聯合銀杏達莫註射液。多奈哌齊作為膽堿酯酶抑制劑,可以特異性地抑制中樞神經系統細胞皮質對乙酰膽堿受體的吸收和消化降解,增加患者神經系統內乙酰膽堿濃度。

銀杏達莫註射液中的銀杏總黃酮是從銀杏葉中提煉而成, 有活血化瘀、化濁降脂、通絡止痛、益心斂肺等功效。

兩組患者接受治療後分別抽取患者的靜脈血, 觀察結果得知兩組患者MoCA量表評分明顯增高;實驗室觀察得知血清前列環素2含量濃度明顯增高;內皮素、血栓烷A2、同型半胱胺酸含量濃度明顯降低。

TXA2水平被拮抗,改善了PGI2和TXA2系統平衡,智力及記憶功能損傷較治療前減少。 結論采用銀杏達莫註射液聯合多奈哌齊方法治療腦小血管病性認知功能障礙有顯著療效。

研究探討復方菖蒲益智湯聯合使用尼莫地平治療中風後輕度認知功能障礙。 復方菖蒲益智湯主要具有祛濕活血通絡、化濁健腦益智之效,其中君藥菖蒲具有祛濕化痰、開竅通絡活血的作用;當歸活血補氣;黃連瀉熱涼血解毒;

郁金涼血解郁;赤芍清熱涼血活血;川芎、丹參、地龍、澤瀉配伍使用活血涼血、 息風益氣。經分別治療後兩組中風患者認知功能的各項評分均較治療前顯著改善。

臨床試驗結論:復方菖蒲益智湯聯合尼莫地平的治療能顯著改善認知功能,緩解臨床癥狀,且湯藥辨證論治安全性較高,具有推廣、套用價值。