之前寫過一篇他汀用藥的文章，然後下面引發了各種各樣的評論：
「他汀明明有這麽大的副作用，醫生卻讓病人終身服用。」
「吃他汀吃壞了腎，再給你治腎，治腎的藥傷肝，然後再給你治肝，最後給你致死拉倒！」
「不吃他汀，血管堵塞；吃了他汀，肝腎損壞！」
總之，一說到他汀類藥物，很多患者都對它的用藥安全性存在質疑，尤其是他汀傷肝腎的這個問題，那可是飽受爭議。正如上面讀者所說的，這他汀吃了擔心會傷肝腎，不吃還擔心血管出問題，到底該如何是好呢？
一、吃他汀會傷肝腎嗎？
所謂「是藥三分毒」，他汀類藥物肯定也存在一定的副作用，其中最常見的就是轉氨酶、肌酸激酶水平升高，很多人就想當然地以為這就是肝損傷、肌肉損傷的表現，而事實上他汀所致的轉氨酶和肌酸激酶升高大多都是一過性的，主要出現在用藥初期，只要升高不嚴重，後續都能自行恢復正常，無需特殊處理。
但是，如果轉氨酶和肌酸激酶值升高嚴重，患者還不及時應對，那就有可能發展為真正的肝損傷、橫紋肌溶解癥、腎衰竭等嚴重的後果。雖說這些情況比較少見，而且更多是因為患者錯誤用藥導致的後果，可還是容易被無限放大，最終他汀就成了很多眼中的「毒藥」。
總之，他汀吃不對確實會傷肝腎！而最常見的錯誤用藥方式主要就以下幾種。
1. 全憑感覺吃藥
吃他汀全憑個人感覺，不遵醫囑，不去復查，甚至在出現不適的時候還堅決不去醫院。這是他汀用藥的大忌。很多患者就是因為忽視醫生的建議，只知道吃藥，不知道復查，硬生生地錯過了發現潛在風險的時機，甚至明明已經有肌肉酸痛、渾身乏力等癥狀，而且明顯是吃他汀導致的，還不去找醫生處理，等到出現嚴重問題的時候再去醫院，再後悔也晚了。
2. 忽視用藥禁忌
明明在吃藥，一點不耽誤喝酒、抽煙，飲食也毫無顧忌，殊不知他汀和酒精都有傷肝的風險，兩者同用自然會使得肝損傷的風險大增。除了酒精外，還有含呋喃香豆素的西柚、西柚汁；肝酶抑制劑酮康唑、氟康唑、紅黴素、克拉黴素、環孢素和胺碘酮等；華法林、地高辛等，這些食物或藥物與他汀聯用，都會增加副作用發生風險。如果患者不提前問清楚醫生，擅自聯用的話，就很容易出問題。
3. 擅自增加劑量
擅自增加他汀用藥劑量，這又是很常見的一個用藥問題，且存在很大的風險。因為他汀類藥物的副作用有明顯的劑量相關性，即用藥劑量越大，副作用的發生風險就越大。而且中國患者對他汀的敏感性更強，而耐受性更差，大劑量服用的話，更容易出問題。就像是阿托伐他汀，雖然說明書給出的最大劑量是80mg，但該劑量在中國缺乏用藥經驗，不被臨床推薦，如果患者自行加到80mg的劑量，就可能出現肝腎損傷。為此，對於長期服用他汀的患者，臨床都推薦中低劑量，如 5mg的瑞舒伐他汀就是更合適的劑量。
二、長期吃他汀，謹記「三查兩忌」！
說完常見的問題，就得給出相應的應對措施。對於長期吃他汀的患者來說，用藥風險肯定是有的，但請放心，大多數吃藥吃出問題來的患者都是因為吃錯了藥。換言之，只要患者能夠謹遵醫囑，正確服用，一般都是安全的。即便出現輕微的副作用，但相比於不吃藥帶來的心血管風險來說，這點副作用也是微不足道的。要知道，利大於弊的藥物就是好藥。
在此提醒患者，長期服用他汀，務必謹記「三查兩忌」。
1. 查血脂： 吃他汀1個月後查血脂，這是基礎的要求，目的是看看這藥對自己有沒有效果，也是看看自己的血脂有沒有達標，以便醫生根據檢查結果調整後續的用藥方案。當然了，對於很多患者來說，吃他汀不只是為了降血脂，更是為了預防心血管疾病，所以即便血脂達標了，也得堅持繼續服用他汀才行。
2. 查轉氨酶和肌酸激酶： 很多患者在服用他汀初期會出現轉氨酶、肌酸激酶升高的問題，不過大多都是暫時的，同樣建議服用1個月後去復查，如果沒有升高，繼續服用即可，之後分別在用藥後3個月和6個月再來查一次；如果升高不嚴重，可繼續堅持用藥，後續定期隨訪，半個月到一個月後再來復查；如果升高嚴重，即轉氨酶高至正常值的3倍以上或肌酸激酶高至正常值的5倍以上，就需要遵醫囑停用他汀，換用其他降脂藥來治療。
3. 查血糖： 部份患者在服用他汀後還可能導致血糖升高，以防萬一，建議在用藥1、3、6個月後也要去查一下血糖，發現異常波動，需要遵醫囑調整用藥方案。尤其是對於本就患有糖尿病的患者而言，一定要定期監測血糖，以便及時發現潛在的風險，及時止損。
4. 忌酒精： 再次強調，吃他汀務必趁早戒酒，雖然不是絕對會傷肝，但兩者加在一起，必然會讓風險大增。既然如此，他汀又是必須要吃的，這酒精最好還是戒掉為好。再說了，酒精還可能幹擾他汀藥效的發揮，同樣是得不償失的行為。再退一步說，對於需要長期吃他汀的患者來說，本就面臨較高的心血管風險，本身就不適合喝酒。總之，早戒酒，早獲益！
5. 忌西柚： 西柚，也叫葡萄柚，包括西柚汁在內，都會幹擾他汀的代謝。這是因為，西柚中含有一種叫做呋喃香豆素的成分，而該成分會抑制肝藥酶的活性，繼而導致他汀蓄積體內，增加肝損傷、橫紋肌溶解癥等副作用發生的風險。當然了，並非所有的他汀都會受到西柚的影響，這裏主要指的是要經過CYP3A4酶代謝的辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀，吃這3種他汀一定別吃西柚了，盡量也別吃普通的柚子、橙子、橘子等同類水果。而瑞舒伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀則不經該肝藥酶代謝，所以不受影響。
