支氣管封堵器現在在臨床中起到越來越重要的作用，常規支氣管封堵器的適應癥：
1.困難氣道患者需要開胸手術：既往口腔或咽喉、頸部有手術史或放療史，聲門或氣道有狹窄的患者；病態肥胖；可清醒下插單腔氣管導管+封堵器；
2.選擇性肺葉隔離：對側肺手術史，預計無法耐受單肺通氣；
3.兒童開胸手術，支氣管封堵器可以置入較細的單腔氣管導管；
4.食管、縱膈、心臟微創手術，避免術後換管入ICU；
5.已有氣管插管，因術中病情變化需臨時行肺隔離。
禁忌癥：
1.濕肺，對側肺潛在汙染風險；
2.中央型肺癌，全肺切除術；
3.手術靠近封堵氣囊：上葉袖狀肺葉切除術；
4.右肺手術，但右肺上葉支氣管開口較高，與隆突水平或隆突上方。
以下為我院診療的病例：
病例1
患兒，男性9歲8月，擬於全麻單肺通氣下行左側胸腔鏡下縱膈腫物切除術，患兒身高125cm，體重21kg。麻醉方式選擇為：優先置入因賽德斯5F支氣管封堵器，再插入普通單腔氣管插管，型號5.5#，經氣管插管內纖支鏡引導封堵左肺，術中單肺通氣良好，氣道壓維持在20mbar以下，血氣分析示術中PCO2小於45mmHg手術順利完成。
病例2
患兒，男性5歲9月，擬於全麻單肺通氣下行右側胸膜剝脫術。患兒身高115cm，體重20kg。麻醉方式選擇：誘導後置入封堵器（珠海福尼亞DS-60如圖1，封堵器外徑3.0mm，長度600mm），插管前先拆除四通可旋轉接頭（圖2），再插入普通單腔氣管插管，型號4.5#。
術中單肺通氣良好，控制氣道壓21mbar以下，術中PETCO2 38mmHg以下，血氣分析示PCO2小於35mmHg。手術順利完成，術後拔管患兒無明顯氣道並行癥。
經驗總結：
支氣管封堵器具有安全有效、操作簡便、術後並行癥發生率低等特點，在胸外科單肺通氣手術中得到了廣泛套用。但適合兒童的氣管導管因內徑小，管腔內放置操作難度大，封堵器本身會減少氣道通氣面積，從而限制了使用。有的醫院將支氣管封堵器放置於氣管導管外，可不受氣管導管內徑影響，手術過程中可隨時調整封堵器位置，增加了手術操作的精確性，降低不良預後發生率。一般兒童患者5F、7F型號封堵器較為常用，9F封堵器少見兒童患者。
圖5圖6顯示某廠家封堵器規格，9F封堵器外徑約3.00mm，5F封堵器外徑約1.7mm。
圖5
圖6
下表為常用的封堵器的規格以及適應人群。珠海福尼亞DS-60型的外徑為3.00mm，適應人群為成人。
因我科之前並未常規備用小兒封堵器，臨時使用成人封堵器套用於小兒患者。我們病例2中5歲兒童患者就是使用該型號封堵器順利完成手術，術中封堵效果良好，圍術期氣道壓正常水平，術中血氣分析顯示PCO2均為正常水平，且術後患兒無明顯並行癥及不良反應，這可為今後兒童患者行單肺通氣手術提供幫助。
搜尋國內外文獻，少見9F封堵器用於兒童患者。
深圳市第三人民醫院手術麻醉科 張曉棟
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