上世紀的局麻、本世紀初的頸叢阻滯，成功解決了大多數甲狀腺手術麻醉的問題。隨著全麻技術的普及，目前大多數甲狀腺手術都是在全麻下完成的。
然而，全麻後的昏昏沈沈、惡心嘔吐以及咽喉痛、刀口因患者不適而裂開出血等問題成為大家關心的問題。
近些年，全麻復合頸淺叢阻滯讓大家眼前一亮：這種復合麻醉太適合甲狀腺手術了。術中，由於頸淺叢對頸部感覺神經的有效阻斷，術中用藥明顯減少；術後，局麻藥的延續作用，讓術後鎮痛效果明顯得到改善。
另外，由於術中用藥的減少，對術後腸麻痹的影響降低了很多。術後頭腦更清醒了，可以更早的下地，也讓親人對醫療質素非常滿意。
可以說，這種復合麻醉用在甲狀腺手術中，使甲狀腺全麻真正進入了ERAS。
ERAS是指快速康復外科治療，它采用基於循證醫學的圍手術期處理方法，旨在透過最佳化措施減少外科手術對患者的生理和心理創傷應激。
促進術後快速康復這種治療模式涉及外科、麻醉、護理、藥學、營養和康復等多個學科，透過改良最佳化和組合各種常規治療方法，以減輕患者的疼痛、惡心、嘔吐、失眠、疲勞、代謝和免疫系統紊亂等應激因素的影響。
下面，我們舉例介紹一下麻醉方法：
麻醉前30 min給術前藥。入手術室後監測心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度。右側前臂開通靜脈放置16G留置針。兩組患者常規進行麻醉誘導，先以丙泊酚2 mg/kg緩慢靜脈註射，隨後靜脈註射芬太尼3 ug/kg及維庫溴銨0.1 mg/kg，誘導完畢後插入氣管導管進行機械通氣。
全麻誘導完畢後立即行雙側頸淺叢神經阻滯。
阻滯方法：取胸鎖乳突肌後緣中點，以22G長4 cm的針頭刺入皮膚後，沿胸鎖乳突肌後緣及內側面註入0.375%布比卡因5 ml。術中麻醉維持為吸入濃度3%七氟醚（新鮮氣體流量2L/min）和0.1～0.2 μg/（kg-min）雷米芬太尼，根據麻醉深度調節雷米芬太尼的輸註速度，維持適度的麻醉深度。
最近，有人提出全麻之後再進行神經阻滯的思路。其理由是，在一個清醒的患者頸部紮針可能導致其血壓升高、心率加快，可能誘發額外的風險。另外，也可能對患者的心理應激產生影響。
但是，有一個問題是需要註意的：全麻之後，肌松藥的作用下，胸鎖乳突肌解剖結構不明顯了，這對於盲探進行神經阻滯是一個阻礙。當然，如果有超聲，一切迎刃而解。
細節決定成敗：無論全麻前、還是全麻後，局麻藥中毒是一個值得我們重視的問題。尤其是全麻後，局麻藥中毒可能僅表現為血壓不明原因下降，這需要足夠的臨床經驗來分析判斷。
您對這種麻醉方式有什麽問題呢？歡迎您在下方留言交流~
【溫馨提示】點個關註，這裏有大量專業的醫學科普，為您揭秘手術麻醉的那些事兒~
