當前位置: 華文頭條 > 健康

治療胃食管反流病需要搭配促胃腸動力藥嗎?

2024-04-14健康

藥物治療常常是 胃食管 反流病 (GERD) 首選的治療方法,而常用抑酸藥 質子泵抑制劑 (PPI ,如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等 鉀離子競爭性酸阻滯劑 (P-CAB ,如伏諾拉生、替戈拉生等 又是治療的首選藥物。

對於初始治療者,標準劑量的PPI的療程應為8周,P-CAB的療程至少是4周。標準劑量PPI治療無效時可改用雙倍劑量,合並食管裂孔疝的患者往往需要雙倍劑量;若一種抑酸藥物治療無效可嘗試更換另一種抑酸藥物。只要療程足夠,通常可以緩解大部份胃食管反流病患者的癥狀和並行癥。

但由於胃食管反流病的病因復雜,且在治療中常需兼顧其他合並疾病,如食管動力障礙、功能性胃腸病、慢性胃炎、膽汁反流、內臟高敏感、心理障礙等,因此抑酸藥與其他藥物聯合用藥的療效往往優於單一用藥。

但是否需要搭配促胃腸動力藥,各國專家的意見並不統一。歐美國家較少套用促動力藥治療胃食管反流病,美國指南則明確指出不推薦使用促胃腸動力藥,但亞洲國家聯用的較為普遍。

中國專家認為,胃食管低動力狀態(蠕動功能減弱)是胃食管反流病常見的誘發或加重因素,胃食管反流亦可繼發於胃腸排空障礙,與功能性胃腸疾病重疊。

促胃腸動力藥可增加 下食管括約肌 (LES) 壓力、刺激食管蠕動、促進胃排空,能夠減少胃內容物食管反流及減少其在食管的暴露時間,可改善消化不良,減少膽汁與酸反流,抑制惡心、嘔吐及胃腸止痛等。

因此,當抑酸藥療效不佳時,考慮聯用促胃腸動力藥,尤其是對於伴有腹脹、噯氣等癥狀的胃食管反流病患者,聯合用藥可進一步減少反流負荷,加速緩解反流癥狀。

說到促胃腸動力藥,大家最熟悉的應該是 多潘立酮 了,代表作就是「嗎丁啉」。但由於其有增加嚴重心律不整和心源性猝死的風險,因此目前很少套用了。

與多潘立酮同類的 甲氧氯普胺 ,俗稱「胃復安」,大家也應該耳熟能詳。當我們因惡心、嘔吐不得不去醫院時,醫生給我們打的「屁股針」,往往就是這種藥。「胃復安」的優勢就是便宜,但由於用藥不宜過久,且存在發生錐體外系反應(類似於抽搐的表現)的風險,所以臨床也很少用於聯合治療胃食管反流病。

目前最常用的促胃腸動力藥就是5-羥色胺受體激動劑,代表藥物有 莫沙必利 伊托必利 西尼必利 等。這類藥物對全胃腸道均有促動力作用,另一大優勢就是安全性高。

另一種較常使用的促胃腸動力藥叫阿片受體激動劑,代表藥物是 馬來酸曲美布汀 。這類藥物為胃腸道運動節律雙向調節劑,就是便秘的時候能治便秘,「拉肚子」(腹瀉)的時候還能治「拉肚子」。所以你能在它的說明書裏看到能夠治療噯氣、腹脹、腹瀉、便秘等癥狀的適應癥。

俗話說,一個好漢三個幫。胃食管反流病的治療也是如此,抑酸藥聯合促胃腸動力藥也許會達到事半功倍的效果。但我們要清楚,促胃腸動力藥只能是個「配角」,不能單獨拿出來治療胃食管反流病,而且研究發現,它能促進胃腸蠕動,但對受損的食管黏膜的愈合沒有促進作用。