老年醫學有其自身的規律，一般病情復雜，癥狀多變，起病隱襲，疾病的表現不典型，對藥物的反應差或易過敏，容易誤診或漏診，又常常並行多種慢性疾病，很多老年人一病就是幾年甚至十幾年，生活質素極差，需要老年科醫生對患者進行綜合功能評估，運用多學科團隊管理模式，促進老年人功能的恢復。這就是老年醫學的三大核心技術：老年症候群、老年綜合評估和多學科團隊，也是老年科醫生的「三大法寶」。
作為一所國家三級甲等中醫綜合醫院，不斷強化老年醫學的三大核心基礎技術，在長期實踐中，摸索出一套有效綜合療法，在治療老年常見病方面取得明顯療效，提高患者生活質素，減輕家庭和社會負擔。年逾八旬的李爺爺就是眾多受益者中的一位。
2022年10月19日，80歲的李爺爺因反復咳嗽咳痰6年，加重5天入老年病科治療。李爺爺往年身體素質不佳，半年來反復住院6次，自發病以來，李爺爺精神弱，重度消瘦，四肢乏力，終日臥床並留置胃管（113天），日常生活無法自理，小便頻，半年體重下降約5Kg。
經過初步檢查，醫生發現李爺爺並無呼吸困難、血氧無下降，也沒有慢阻肺急性發作狀態，身體各器官情況較為穩定。那到底是什麽原因讓他的功能狀態如此之差，以至於生活不能自理，終日臥床？
2022年11月1日，老年專科護士為李爺爺進行老年綜合評估，結果顯示：李爺爺患有肌少癥、中重度抑郁、吞咽障礙、營養不良、日常生活能力重度依賴等多項問題，是老年症候群典型病例。針對李爺爺的病情，為了進一步確保在院期間合理用藥、合理膳食，醫生決定啟動MDT，針對李爺爺具體病情共同商討出與其相吻合的診療辦法。
2022年11月2日，聯合藥學部、營養科、心理專科護士等多個學科舉辦的老年MDT順利開展，經MDT討論認為患者軀體疾病與老年症候群並存，但主要以老年症候群為主，針對患者評估情況，首要需解決：吞咽障礙、營養不良、功能康復、心理支持。使患者能夠拔除胃管經口進食、體重增加、能下床活動、回歸社會。
綜合家屬意見，李爺爺先後進行了功能康復鍛煉、營養支持、心理輔導、藥物套用。李爺爺肉眼可見的好轉，讓大家都看到了希望。
第二天，從床上坐起，使用勺子進食。
第五天，能下床坐在輪椅上。
第6天，能夠經口進食餛飩、軟食。使用增稠劑飲水無嗆咳，拔胃管指日可待。
第10天，能在陪護的保護下走出病房，骶尾部皮膚壓紅已消失了
第12天，測量體重，增長1.5kg。
第13天，醫囑拔除胃管，可完全經口進食軟食，喝水使用增稠劑，完全無嗆咳。
第14天，這位很長時間沒有社會活動的老人，在我們的陪伴下，沐浴陽光，回歸社會。
第30天，測量體重，再次增長1.5kg。
李爺爺的兒子感慨：「去年每出院十多天就又要住一次院，透過你們老年科室一系列診療、康復訓練、心理輔導對於我父親和我的家庭來說是非常受益的，我父親現在起碼不用再靠胃管進食了，生活方面都可以自理了，精神狀態也非常不錯，也不用再留人24小時照護了，大大減輕了我們家的壓力。近段時間家裏兄弟姊妹回來看望老爺子，還打趣的說：「近年來這是第一次在老爺子臉上看到久違的笑容。這次從老年病科住院回來，在家裏終於呆上幾個月沒出什麽毛病了.......」
健康所系，生命相托。湖南省直中醫醫院老年病科醫護人員將一直踐行老年醫學模式，綜合評估+多學科聯合診療，著力解決高齡老人「聽得見、看得到、吃得下、解的出、管的住、記得到、站得穩、走的遠」的問題，以初心赴使命，以堅守護健康，用專業與擔當回應患者的期望，砥礪前行，不斷奮進。
湖南醫聊特約作者：湖南省直中醫醫院 老年病科 周麗潔關註@湖南醫聊，獲取更多健康科普資訊！
（編輯YH）
