「二個、三個、四個許願瓶，已經開始漂流。」近日，在廣東省人民醫院（以下簡稱「省醫」），4名曾接受ECMO救治並成功撤除、康復的小勇士寫下寄語，將勇氣和幸運傳遞給更多患兒。
體外膜氧合（ECMO），俗稱「人工心肺」，是搶救垂危患者生命的終極技術。近年來，ECMO技術不斷突破年齡、體重、病種等禁區，給100%的死亡帶來大於50%的希望和機會，為危重患兒的救治創造條件和治愈時機。
廣東省人民醫院心外科體外迴圈室主任周成斌介紹，省醫是廣東最早開展兒科ECMO的醫院。近5年累計救治將近150例，總體存活率超50%，其中爆發性心肌炎患兒的救治成功率達80%以上。
01
「ECMO是終極武器，但別拖到最後才用」
根據不同的臨床需求，ECMO技術主要有兩種套用模式：V-A ECMO（靜脈-動脈）用於心臟和肺功能支持，而V-V ECMO（靜脈-靜脈）則專註於呼吸衰竭患者的氣體交換。
▲V-V ECMO（左）與V-A ECMO（右）原理示意圖
去年冬天，11歲的瑩瑩突發爆發性心肌炎，由於病情危重，建立V-A ECMO後被緊急轉運至省醫兒科重癥監護室（PICU），幸好有ECMO代替心臟做功，保證了全身器官迴圈血供。
「我們原以為只是一場小感冒，沒想到會這麽嚴重。」瑩瑩媽媽回憶道，「ECMO支持了整整18天，才成功撤除，將孩子的命救了回來。」如今，瑩瑩恢復良好，將在9月份重返校園，迎接她的初中生活。
除了救治爆發性心肌炎，ECMO在先天性心臟病患兒的救治中也發揮著重要作用。
2018年9月，小曦因復雜先天性心臟病，出生不到2個月便入院進行了手術治療。術中和術後，ECMO發揮了關鍵作用，透過機械心肺代替原本心肺，為心肺休息、恢復提供到了寶貴時間。ECMO輔助第3天成功撤除，轉流68小時53分鐘。
如今，小曦已完全康復，成為了一個活潑可愛又聰明的小男孩。
周成斌表示，相較於成年人，兒科ECMO救治的病例存活率會更高。「雖然我們不希望看到孩子們的病情嚴重到需要使用ECMO的程度，但只要有一線希望，我們都會全力搶救。」
對各種病情嚴重但又存在逆轉可能的病人，如急性心肌梗死、暴發性心肌炎、心跳驟停、急性呼吸窘迫症候群、重癥肺炎等，周成斌建議及早使用ECMO支持心肺功能，為治療原發病獲得寶貴時間。「ECMO是終極武器，但當按常規治療解決不了時，要及時啟用ECMO，別拖到最後才用。」
02
「出現感冒無法解釋的癥狀，要及時就醫」
感冒也會導致死亡？這不是危言聳聽，說的可能就是爆發性心肌炎。
爆發性心肌炎是一種以心肌組織嚴重炎癥為主要病理改變的危急重癥，其發病原因有病毒、細菌或真菌感染因素，還有遺傳、過敏反應等非感染因素。此病起病急驟、進展迅速，如果不能及時辨識及診斷，早期病死率極高。
在省醫PICU，6歲的小蕓希就曾因感冒，出現疲倦乏力、嘔吐、抽搐等被緊急送醫，診斷為爆發性心肌炎。為讓受損的心臟得到休息和修復，ECMO支持了5天才將她從鬼門關拉了回來。
省人民醫院兒科重癥監護室（PICU）主任郭予雄介紹，爆發性心肌炎是ECMO支持的所有疾病類別中存活率最高的一類，及時啟用可大大提高搶救成功率。
郭予雄提醒，爆發性心肌炎要早預防、早發現、早治療，感冒後出現無法解釋的癥狀時，如乏力、蒼白、大汗、四肢涼、萎靡等癥狀，要提高警惕並立即就醫。「有爆發性心肌炎病史，建議每年至少進行一次心電圖檢查，定期進行心臟心臟超聲波檢查。」
ECMO救治不僅要求爭分奪秒，更強調多學科團隊的緊密合作。省醫透過統一調配，兒科重癥監護室、心外科體外迴圈室等多學科已形成高效合作機制，不管是院內還是院外，都能及時為患者提供及時有效的救治。
記者 | 薛平世
編輯 | 任君飛 責編 | 張秀麗
通訊員 | 張藍溪
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