終於盼來了過年
可以正大光明地有（找）理（借）由（口）
犒勞犒勞自己
雖然現在已不是吃螃蟹最好的時節
但是過年的餐桌上
螃蟹總是少不了存在感
然而，螃蟹並不是人人都能「吃得起」
螃蟹
屬於中等嘌呤含量的食物，
每100克螃蟹中含嘌呤81.6毫克
，與牛肉、海帶、腰果等食物在一個檔次，可引起尿酸增高甚至痛風的發作。
如果正處於 痛風發作期 ，關節有紅腫熱痛的現象，或者處於痛風的 慢性關節炎期 ，有痛風石形成，關節不適持續存在，那麽是不能吃螃蟹的。
「尿酸高是怎麽回事？」
「尿酸升高該拿它怎麽辦？」
今天就來聊一聊
高尿酸血癥與痛風
01
痛風
什麽是痛風？
無論男性還是女性，非同日2次血尿酸水平超過420μmol/L，稱之為高尿酸血癥。血尿酸超過其在血液或組織液中的飽和度，可在關節局部形成尿酸鈉晶體並沈積，誘發局部炎癥反應和組織破壞，即痛風；可在腎臟沈積引發急性腎病、慢性間質性腎炎或腎結石，稱之為尿酸性腎病。
痛風與高尿酸血癥分不開
痛風與高尿酸血癥關系密切。尿酸是一種弱有機酸，微溶於水，因溶解度較小，體內含量過多時就以鈉鹽的形式析出成為晶體，沈積在關節、軟組織、軟骨和腎臟中，引起組織的異物炎癥反應，成了引起尿路結石或痛風等病癥的禍根。
痛風不僅發作時疼痛難耐，而且反復發作還可能導致 關節僵硬、畸形 ，嚴重影響正常生活。
02
高尿酸血癥
是怎麽形成的？
尿酸是人體代謝過程中的一種代謝物，正常人體尿液中代謝產物主要為尿素，含少量尿酸。尿酸是嘌呤代謝的終產物，體內的嘌呤來源有兩類：
一類是人體內的核酸或嘌呤物質代謝產生，即機體衰老細胞的分解；
另一類是由食物中的嘌呤物質分解產生，要是我們日常吃的食物中嘌呤的含量過高，就可能引起尿酸過高。
尿酸經腎臟、汗液和糞便排泄，正常情況下，其合成和排泄呈動態平衡。血尿酸水平受到性別、年齡、飲食結構、生活方式、某些疾病和藥物等多方面因素的影響。其中，攝入過多的富含嘌呤的食物（肉類、海鮮、動物內臟、濃的肉湯等）是導致高尿酸血癥的最常見原因；某些疾病可能會導致嘌呤代謝障礙，也會引起高尿酸血癥。
隨著經濟發展和生活方式改變，高尿酸血癥患病率逐漸上升。高尿酸血癥如果沒有出現急性關節炎等癥狀時，不能稱之為痛風。 只有出現了癥狀，才能叫痛風。
高尿酸血癥還與腎結石、慢性腎臟病、心腦血管疾病、糖尿病、高血壓等全身多系統疾病密切相關。 高尿酸血癥的危害極大 ，但由於不會像痛風一樣讓你感受到劇烈的疼痛，因此被很多人忽視。
03
高尿酸血癥
哪些人更易患？
高尿酸血癥「重男輕女」， 男性痛風患病率是女性的2倍以上 。這是因為雌激素可以透過調節人體內的轉運蛋白，直接影響腎臟對尿酸的排泄；雌激素也可能在低氧狀態下抑制嘌呤的分解，以及透過減少肝臟脂肪堆積減少嘌呤的代謝。
高尿酸血癥還「嫌貧愛富」，特別偏愛那些專吃肉不吃菜，常吃海鮮大餐、動物內臟，愛喝濃肉湯的「大胖小子」。沿海地區患病率顯著高於內陸地區，肥胖者高尿酸血癥檢出率也顯著高於正常體重人群。此外，酒精（尤其是啤酒）、含糖飲料的攝入也是導致血尿酸升高的常見原因。
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04
控制尿酸水平
血尿酸長期達標可明顯減少痛風發作頻率、預防痛風石形成、防止骨破壞、降低死亡風險及改善患者生活質素，是預防痛風及其相關合並癥的關鍵。
不同病情者，尿酸達標值不一樣，不要參照別人的標準。
01
非痛風石性痛風患者，建議血尿酸控制在＜360μmol/L。
02
痛風患者合並痛風石、慢性痛風性關節炎、腎結石、慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病等，建議血尿酸控制在＜300μmol/L。
03
有心血管危險因素但無痛風發作，開始降尿酸藥物治療的標準：8mg/dl （480μmol/L），建議血尿酸控制在＜360μmol/L。
04
無痛風發作和心血管危險因素，開始降尿酸藥物治療的標準：9mg/dl （540μmol/L），建議血尿酸控制在＜420μmol/L。
05
養成飲食好習慣
遠離痛風之痛，盡早透過生活方式幹預，可有效降低體內血尿酸水平，從而避免遠期痛風的發生。
少吃內臟類、海鮮類食物
在常見的肉類食品中，內臟類、海鮮類食品的嘌呤要普遍高於其他食品，包括海魚、貝類、香菇、蝦、牛羊肉等。
少喝酒
在痛風患者的世界裏，沒有所謂的小酌怡情。各種酒類包括紅酒，均與痛風的發作風險增高相關，其中啤酒關系最緊密。
多喝水
飲水過少是高尿酸血癥和痛風的危險因素，每天喝2000毫升以上的水來增加尿酸的排出量能有效緩解痛風。
飲料不能隨便喝
含糖飲料的威力也是痛風妥妥的助推力，長期喝含糖軟飲料和果糖均會增加患痛風的風險。
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06
痛風的治療
● 治療痛風急性發作期 的三大王牌：非甾體類消炎藥（NSAIDs）、秋水仙堿和糖皮質激素。具體用法用量一定要遵醫囑。
● 痛風緩解期的 降尿酸治療 ，主要透過苯溴馬隆等促進尿酸排泄的藥物，非布司他等抑制尿酸合成的藥物。別嘌呤醇的套用尤其應關註其不良反應，約有5%的患者可出現嚴重超敏反應症候群。降尿酸治療的同時必須進行藥物抗炎，如小劑量非甾體抗炎藥或秋水仙堿，以預防痛風發作。
降尿酸藥物治療在發作緩解 2~4周後開始 ，目的要使血尿酸值盡可能達標。用藥開始小劑量，然後緩慢調整劑量；建議患者要長期服藥， 定期去醫院檢查，聽從醫生的指導 。
螃蟹味美，慎重選擇，量力而食。
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參考文獻：
1.中華醫學會內分泌學分會，中國高尿酸血癥與痛風診療指南(2019)，中華內分泌代謝雜誌，2020 年 1 月第 36 卷第1期.
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3.Hui M, Carr A , Cameron S, et al. The British Society for rheumatology guideline for the management of gout [ J ]. Rheumatology (Oxford ), 2017,56(7) :el-e20.
來源：邵逸夫醫院
作者： 全科醫學科 徐燕萍
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