為了讓自己清醒一點、不做傻事，她扇自己耳光，用削尖的鉛筆紮自己的胳膊
4月的一天，我接到孫女士的電話。她說想帶戈薇（化名）再來一趟，並預約了時間。放下電話，我想起這母女倆一年前的來訪情況。
當時，戈薇自述，從13歲起，她每天都在揣測別人是不是不喜歡她。為了贏得別人的喜歡，她盡可能地努力學習，但是因為腦海裏整天都在想別人是怎樣看她的，無法全身心地投入學習。最難過的時候，她乘電梯來到小區最高一棟樓的樓頂，幻想縱身一躍後的自由和輕松，但又實在沒有勇氣。
為了讓自己清醒一點、不做傻事，她扇自己耳光，用削尖的鉛筆紮自己的胳膊。疼痛暫時趕走了煩躁，她的心裏泛起一絲快感。
她渴望別人關註自己，又害怕和別人關系太近。她特別受不了別人輕視她，一個眼神、一個轉身，哪怕說話的語氣稍微有點生硬，她都會馬上怒氣沖沖。她生氣，是氣別人怎麽可以這樣對待她，也是氣自己為什麽要在乎別人的態度。
孫女士說，她曾帶戈薇看過多家醫院， 有的醫院診斷孩子患有雙相情感障礙，有的醫院診斷孩子患有抑郁癥，並都給開了藥。 目前，戈薇每天要服6種藥物。
我對戈薇進行了量表測試，結合其自述，我認為： 她患的既不是雙相情感障礙，也不是抑郁癥，而是 邊緣型人格障礙 ，並建議她減少藥物，以心理治療為主。
聽我這麽說，戈薇高興地對孫女士說：「媽媽，那我就接受心理治療，不吃那麽多藥吧？」孫女士沒有馬上同意，而是委婉地建議多問幾個醫生後再做決定。
給孩子治病，家長總是很謹慎，這並沒有錯。沒想到，戈薇瞬間變了臉色：「你還要折磨我多久？都看多少醫生了，有用嗎？你為什麽不尊重我的想法？為什麽那麽自私？」然後揚長而去。孫女士慌忙跟我打了聲招呼，一路小跑地跟了出去。
這之後，我們一年沒有再見。
當我再次見到孫女士和戈薇時，我發現孫女士變化不大，而戈薇胖了許多。
這時我才知道，去年來我這裏問診的當晚，戈薇割腕自殺，幸好被及時發現送往醫院。後來，孫女士把女兒送進了精神病院。
精神病院的醫生認為戈薇患的是雙相情感障礙，用了很多抗抑郁的藥，還給她做了十多次電療。戈薇說：「做電療真痛苦啊，腦子像被炸掉一樣。」她由此恨上了媽媽，嚷著要殺掉媽媽。醫生看她瘋狂的樣子，加大了治療力度，可收效甚微。
「我可能沒救了吧。」住院3個月，戈薇自己得出這樣一個結論。
出院後，她拒絕上學，整天躺在床上玩手機，難過時就躲在被子裏哭一場或者用刀割傷自己。偶爾她也想去學校，但又覺得自己方方面面都一塌糊塗，實在沒臉見同學。
她還特別厭惡媽媽，因為她對媽媽送她進精神病院一事始終耿耿於懷。即便事情已經過去一年，如今再提，她依然憤怒不已。
她對我說：「我覺得您診斷得對，我就是邊緣型人格障礙。可我父母覺得我沒病，我就不明白了，如果我沒病，為什麽要送我進精神病院啊？」說完，她敲著桌子，兩眼噴火地望著孫女士。
孫女士不敢與女兒對視，低聲跟我解釋：「我們說她沒病，是怕她有思想負擔。我們不想讓她覺得自己不正常。我們是為她好，是想鼓勵她。真的，她好的時候特別好。現在我都納悶，這孩子到底有沒有問題啊？」
什麽是邊緣型人格障礙？
戈薇情緒極端且反復無常，怎麽會沒有問題？上次我沒有機會解釋，這次有了機會。
我告訴孫女士， 邊緣型人格障礙，英文名稱Borderline Personality Disorder（以下簡稱BPD），是一種常見的精神障礙。 在青少年人群中，它常被誤診為雙相情感障礙或抑郁癥。
青少年人群中，抑郁癥的患病率約為2%，雙相情感障礙的患病率約為0.7%， 而BPD的患病率則高達3%~5%，且女性多於男性。 這種病若不及早辨識和治療，患者的社會功能會嚴重受損，超過80%的患者有自殺、自殘行為。自殺未遂者中，約25.6%的人在之後的一年內會再次嘗試自殺。
青春期BPD的臨床表現有：
1.被拋棄感
患者常常擔心自己不討人喜歡，別人因此拋棄或遠離自己，患者會特別在意別人的言行和微表情。因為太在意，常常反應過激，要麽刻意疏遠、攻擊別人，要麽刻意討好、依賴別人。更為常見的是，攻擊行為和討好行為交替出現。為避免被拋棄，有時患者會故意破罐子破摔，讓自己變得更加糟糕。
2.人際關系不穩定
患者看待事物非黑即白，一會兒認為對方是天使，一會兒又認為對方是魔鬼。部份青少年在家庭外回避與他人交往，在家庭內攻擊家人、制造矛盾。
3.自我認識紊亂
因為情緒大起大落，患者不確定自己是一個什麽樣的人。取得一些成績後，他會非常自信，一旦遇挫哪怕只是被人白了一眼，他又馬上覺得自己異常糟糕。
4.易憤怒
患者對他人的拒絕或自己想象中的拒絕特別敏感，一旦覺得自己被輕視、被討厭、被背叛，就會采取激烈的方式如損毀物品、攻擊對方等表達憤怒。
5.易沖動
患者非常容易沖動，且一旦沖動就會導致損失或傷害。如果只有沖動，沒失真失、傷害，就不算BPD癥狀。因為正常的青少年也常常沖動。
6.自我傷害
患者會反復出現自我傷害行為，如割傷、燙傷自己，暴飲暴食等。目的，一是獲得別人的關註、緩解被拋棄的恐懼，二是體驗痛苦，緩解和轉移其他負面情緒。
7.有自殺意念和行為
大部份患者有自殺意念並嘗試過自殺。自殺意念和行為，常在遭受外部壓力時出現，帶有沖動性，非蓄謀已久。
8.情緒不穩定
患者前一秒還在大笑，後一秒就可能大怒，情緒極不穩定。
9.空虛感
患者常感空虛寂寞，為緩解寂寞，他能快速地與人建立聯系，但因過度敏感，常與人發生沖突，然後一拍兩散。混亂的人際關系會反過來加重患者的空虛感，為對抗空虛，他或者用自我傷害來尋找自我存在感，或者沈迷於網絡，在虛擬世界裏回避現實壓力。
10.偏執與認知紊亂
當遭遇重大外界壓力時，如考砸了、失戀了、被家暴、父母離異等，患者會出現短暫的精神病癥狀，言行異常，認為別人有意針對自己或蓄意謀害自己等。部份患者還會出現非真實感，覺得周圍的一切都是假的，自己和周圍像隔了一層紗。
與精神病不同的是，BPD患者在壓力排解後，精神病癥狀即能得到緩解。
我請孫女士對比以上10條，如果戈薇符合5條及5條以上，且持續時間在1年以上，並有嚴重的社會功能受損或者主觀痛苦感，說明戈薇患的就是BPD。
邊緣型人格障礙與雙相情感障礙、抑郁癥有什麽區別？
孫女士思忖片刻，質疑道：「患有雙相情感障礙的情緒也不穩定啊，患有抑郁癥的也會傷害自己啊！」
「它們之間是有區別的。」我告訴孫女士，雙相情感障礙和抑郁癥有明確的階段性，如持續7天以上的躁狂和持續14天以上的抑郁癥狀，而BPD沒有。BPD患者的情緒漲落都不持久但變化劇烈。
打個比方， 雙相情感障礙和抑郁癥，像汽車一會兒行駛在高速公路上，一會兒行駛在鄉間小路上，一會兒又進入服務區， 而BPD是汽車始終行駛在崎嶇不平的山路上，顛簸不斷，沒有平靜的時候。BPD患者即使足不出戶，躲在自己的房間，也不會有持久的放松和快樂。
孫女士點點頭，面露痛苦之色：「為什麽我的孩子會得這種病？」
我理解孫女士的心情，哪個家長都不希望自己的孩子生病，尤其生心理上的病。不過，既然孩子生病了，就要積極應對。
BPD的病因有兩個：一是生物學因素，BPD具有明顯的生物學因素，但目前具體的生物學機制尚不清晰，二是社會心理因素。社會心理因素有三方面：
1. 童年被虐待
虐待可能是顯性的精神或軀體虐待，如暴力毆打、語言侮辱等，也可能是隱性的心理傷害，如被冷暴力對待、被忽視等。
2. 家庭環境不良
父母之間經常爆發沖突，且子女教育方式不良，或者父母情緒不穩定，有精神病癥狀。
3. 個體心理因素
孩子長期處於不良的成長環境中，渴望被認可、被尊重卻又無法實作，於是哭鬧、生氣、攻擊等，想以此獲得依戀體驗。長此以往，孩子就會發展出敏感、偏執、焦慮的人格模式。
得知戈薇患的是精神障礙而不是精神病後，孫女士松了一口氣。之後，她焦急地問起如何治療 BPD。
我實話實說，目前治療BPD沒有特效藥，首選方案是心理治療。對青少年BPD患者來說，對其家庭進行治療更有效。因為情緒不穩定的孩子，往往有一個情緒不穩定的家庭，裏面住著情緒不穩定的父母。因此，我建議孫女士夫婦和女兒一起接受家庭治療。
孫女士打電話跟丈夫商量後，同意了。
家庭容納度的提升，是治療青少年邊緣型人格障礙的關鍵
在隨後3個月的家庭治療中，我做的第一件事就是給戈薇減藥。當然，藥不能一下子全停，要酌情減少，最後過渡到全停。
然後，我對他們一家三口進行了有針對性的心理疏導。
一周後，戈薇的情況沒有大的好轉，與父母的對抗情緒依然嚴重，但睡眠好了很多，不再睡不著覺或者噩夢不斷。
孫女士對親子關系沒有緩解有些著急。我安慰她，戈薇停了一部份藥，沒有變得更糟，就是進步。家長要看在眼裏，要有耐心，只有家長的焦慮情緒緩解了，孩子的焦慮情緒才會緩解。
一個月後，戈薇慢慢有了學習的動力，開始在家上網課，想把落下的功課補回來。她有時還會煩躁、會過分在意別人的看法，但孫女士夫婦已經能夠接受、管理自己的情緒。
我認為戈薇很有希望治愈，因為家庭容納度的提升，是治療青少年BPD的關鍵。 不過，我也提醒孫女士， BPD的好轉較為緩慢，容易讓家人倦怠，而家人的倦怠會強化患者「我不被重視」的假設，想治好戈薇，家長一定要持續付出耐心和愛心。
BPD患者非常敏感，通常在音樂、寫作、繪畫等領域具有特殊才能，所以我鼓勵戈薇挖掘這方面的潛能。透過不斷嘗試，我發現戈薇對人物心理活動的描寫細致入微，便讓她著重發展這方面的能力。
國慶日假期結束，戈薇重回校園。她作文裏一段關於內心活動的描寫讓語文老師大加贊賞，並在課堂上連讀兩遍。這無疑是對戈薇的極大肯定，對她病情的好轉非常有益。孫女士夫婦透過摸索，也找到了與女兒相處的合適方式，親子關系得到一定程度的修復。
得知此訊息，我給孫女士打去電話，鼓勵她和丈夫再接再厲，同時希望戈薇早日恢復健康。
END
作者：沙棘
編輯：壯青青
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