今天，呂醫生做門診宮腔鏡手術的麻醉。
門診宮腔鏡手術，都經過了麻醉門診的評估，大都是一般情況良好，年齡不太大的病人，而且手術相對簡單短小，麻醉方式通常是保留自主呼吸的靜脈全麻。
這是今天的第一台宮腔鏡手術，患者是45歲的健康女性，體重80kg，身高158cm，因陰道異常出血接受這台手術。患者肩下墊薄枕，截石位仰臥於手術台上，呂醫生依次靜脈註射舒芬太尼10mcg，丙泊酚120mg，患者入睡，手術開始。
這時呂醫生發現，患者只有呼吸動作，但沒有呼吸氣流，這是常見的上呼吸道梗阻，通常是由於舌字尾導致的。於是呂醫生輕輕使患者頭後仰，有呼吸氣流了，但有些許喘鳴音出現，患者雖然在麻醉狀態，但有「用力」呼吸的表現，說明梗阻沒有完全解除。
托起患者下頜，喘鳴音消失了，但是鼾聲如雷。將患者頭偏向一側，仍是鼾聲不斷，但不用托下頜了。呂醫生打算先處理到這一步，也許手術很快就結束了呢。
在追加一次藥物後，患者需要托起下頜才能維持滿意的通氣，而且手術看來一時難以結束，於是，呂醫生給患者放置了口咽通氣道。效果很好，梗阻解除了，呂醫生覺得手術室裏監護儀以及膨宮泵的聲音都顯得悅耳了。
這時，手術醫生說：「你們這個‘小排骨’真好啊，放上之後，手術都好做了。」原來，當呼吸不暢時，機體為了能維持比較滿意的通氣，肋間肌和膈肌會被充分調動起來，導致呼吸動度增大，腹部起伏的振幅會增大，從而對手術操作造成影響。這個被術者稱為「小排骨」的小小的口咽通氣道，不僅解除了呼吸道的梗阻，還提供了良好的手術操作條件，可謂一舉兩得，更不用說它那簡單的放置方法以及極低的價格，值得麻醉醫生青睞。
手術順利結束，病人醒後沒有任何不適。
口咽通氣道是麻醉醫生的「老朋友」，它的放置方法：從右側口角反向放入，然後旋轉180°到達功能位置（彎曲部份下面壓住舌根，彎曲部份上面抵住口咽後壁）。
但應註意，口咽通氣道型號不宜過小，否則可能會將舌體推向咽後壁，加重梗阻，放置時應當有適當的麻醉深度，否則可能會引起咽反射，咳嗽，嘔吐，喉痙攣甚至支氣管痙攣。
保定市婦幼保健院 麻醉科 呂林
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