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這個病需當心！
撰文丨 龍璇
抗真菌治療後，反而惡化
患者男性，53歲，因 肛周皮炎 反復6月 就診，近期又檢測合 並肛周白色念珠菌感染 ，行局部制黴菌素治療，卻未見好轉，醫生予伊曲康唑100mg，每日1次，連續治療9天。
然而，患者在治療過程中 肛周皮疹明顯惡化 ，同時在 腹股溝、臀部和腋窩部位出現大片丘疹紅斑，伴有糜爛滲出。 患者無系統受累癥狀，血常規、肝腎功能、凝血功能均正常，否認藥物過敏史，否認有汞或其他物質接觸史。既往史、個人史及家族史無特殊。
皮膚科查體示雙側腋窩、腹股溝、臀部可見對稱性分布的粟粒大小的丘疹和片狀紅斑，並攏雙腿後丘疹紅斑區呈V字形，肛周和腹股溝褶皺區域伴有明顯浸漬和糜爛，黏膜未見明顯變化（圖1）。
圖1：臨床圖片 腹股溝、臀部、肛周可見對稱性分布的粟粒大小的丘疹和片狀紅斑
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進一步完善活檢結果顯示，角化不全及角化過度，角質層可見散在雕亡細胞伴少量淋巴細胞、嗜中性球移入，棘層海綿水腫及界面液化變性，真皮淺層血管周圍混合炎癥細胞浸潤。
圖2：角化不全及角化過度，角質層可見散在雕亡細胞，棘層海綿水腫及界面液化變性，真皮淺層血管周圍混合炎癥細胞浸潤
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診斷標準有5點，褶皺部位疾病需鑒別
診斷標準 為 ：
（1）有系統用藥史（初次或連續劑量，除外接觸過敏原）；
（2）臨床皮損特點為累及臀部、肛周、腋窩、腹股溝、生殖器等褶皺部位的特征性水腫性紅斑；
（3）至少有一個間擦部位/屈側部位受累；
（4）皮損呈對稱性；
（5）缺乏系統癥狀及體征。
多種藥物可以引起SDRIFE，且不一定有既往藥物致敏，目前報道的藥物包括安默西林、安比西林、別嘌醇、氨溴索、頭孢曲松鈉、西米替丁、古連黴素、左西替利嗪等，本例報道的伊曲康唑引發的此病較罕見。
此病可發生於任何年齡，更常見於男性，其發病潛伏期較短，從數小時到數天 [3] 。皮損通常不累及黏膜，面部和掌跖較少受累。組織病理學的特點是由淋巴細胞和嗜中性球引起的空泡樣界面皮炎，可不伴有嗜酸性球。目前藥物引起此病的機制尚不完全清楚，目前認為與細胞毒性T淋巴細胞介導的IV型變態反應相關。此外，此病發病部位的特異性可能提示與局部的機械摩擦、熱和出汗等因素有關，其確切作用尚待進一步研究。
對於臨床表現具有特征性的患者，盡管既往的藥物致敏史不是必要的，但臨床醫生仍 需謹慎排除其他發生在褶皺部位的疾病 ，如：乳房外Paget病、Hailey–Hailey病、反轉型銀屑病、股癬、間擦疹等。
臨床醫生透過綜合評估患者的急性病程及可疑接觸史、用藥史，典型的屈側及會陰部位受累的水腫性紅斑的皮損特點，必要時完善活檢結果、斑貼試驗或針刺實驗，可將本病與上述其他診斷進行鑒別。
一旦確診，應盡快停用可疑藥物，密切監測皮疹的改善情況，並囑咐患者避免再次使用可疑過敏藥物或結構類似的藥物。此病的治療原則同一般藥疹，及時停用過敏藥物、抗組織胺、糖皮質激素局部外用等對癥治療，疾病預後一般較好。
參考文獻：
[1]Koschitzki K, Karrer S, Berneburg M, Niebel D, Drexler K. Rare case of itraconazole induced SDRIFE (symmetrical drug-related intertriginous and flexural exanthema). J Dtsch Dermatol Ges. Published online April 3, 2024.
[2]Andersen KＥ，Hjorth Ｎ, Menné T. The baboon syndrome：systemically-induced allergic contact dermatitis [J]. Contact Dermatitis，1984，10：97-100.
[3]Häusermann P, Harr T, Bircher AJ. Baboon syndrome resulting from systemic drugs: is there strife between SDRIFE and allergic contact dermatitis syndrome [J]. Contact Dermatitis, 2004, 51(5-6):297-310.
[4]Hassanandani T, Panda M, Agarwal A, Das A. Rising trends of symmetrical drug related intertriginous and flexural exanthem due to Itraconazole in patients with superficial dermatophytosis: A case series of 12 patients from eastern part of India. Dermatol Ther. 2020;33(6):e13911.
責任編輯：劉思思
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