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談談一些臨床用藥經驗

2024-01-04養生

細辛可過錢,川芎莫重用

「細辛不過錢」,說但是細辛用量不能超過一錢。這句話既不全錯,但也不全對,應當具體分析。

細辛研作散劑沖服,不能過錢。在湯劑中,一些情況下常常用量過錢。只要辨證準確寒飲咳喘對癥用很管用。

現在中醫的用藥分量似乎越來越大,病人產生了耐藥性,藥物的質素差,炮製又不規範,不重用不足以對付。

川芎這一味常用中藥,臨證時切莫隨意加大劑量。因為川芎過於辛燥,用量過大病人有可能出現悶亂癥狀;此藥也不能長服,久服可能出現蓄積中毒。

小青龍湯是【傷寒論】中的名方,臨床上用的頻率很高,療效也很顯著。傷寒大家劉渡舟講得最好,這是我的認識。
臨床上我特別偏愛小青龍湯,桂麻姜芍草辛三,夏味半升要記牢。傷寒表不解,心下有水氣,幹嘔發熱而咳……很好掌握。

痰飲看痰,只要咳嗽必有痰,此證痰液一般比較清稀,而且泡沫較多,但是一旦落地則會化為 水狀 ,還有有一種痰,吐出來之後就好似 雞蛋清 ,較明亮清澈,這兩種痰都屬寒痰。

但小青龍本身並不是只能治療咳嗽的,而是可以溫中散寒,解表發汗。因此,它的適應癥是 咳喘,有痰,痰液清稀量多,或鼻塞流清涕。惡寒,背部有明顯的冷感,有汗或者無汗,苔白滑。

對腎氣丸可以這樣理解

將鍋中水比喻成腎陰,鍋底燃燒的火相當腎陽,鍋底燒火使鍋中水加熱沸騰冒出的蒸汽就相當於腎氣。若鍋中無水或鍋底無火均不能產生蒸汽。鍋中無水無以生汽,俗稱「燒幹鍋」,就要向鍋中快速加入足量的水,此時既使鍋底有火也不能馬上產生蒸汽,因為水多溫度低加熱需要時間,所以,此時在鍋底原來燃燒火的基礎上再加一把薪柴,加大火力以促進鍋內水快速沸騰才可產生蒸汽。

幹地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子炮。錢乙在【小兒藥證直訣】中去掉桂、附,取前六味組成「地黃丸」,用其滋補腎陰,成為補陰的名方。

如此重劑的補方中只多了少量的桂、附就能補腎陽了呢?顯然補腎陽是不實際的。其立方之意是以前六味藥滋補腎陰,少佐桂、附以助陽化氣,即所謂蒸動腎陰產生腎氣,從而達到補腎氣的目的。「無陽則陰無以化」,此之謂也。

「腎氣丸」不是專補腎陰腎陽的,而是專補腎氣!腎氣的概念比腎陰、腎陽更要虛無縹緲,很難說清它到底是什麽。臨床上,當用補腎陰腎陽的方法不管用了,不妨嘗試補腎氣,也許有奇妙的改善。

中醫的秘密在於用量

你看半夏這個藥,有毒性,我常用清半夏,且用量相對較大,用於燥濕化痰時用的保守,但是用治頑固性失眠則加大量。藥物用量不可一成不變、千篇一律,要根據患 者的個人體質、病證輕重等進行加減,靈活變化,這樣才能獲得最佳療效。

拿單味藥來說,量變超出一定限度,會引起質變,劑量不同,功效有別。你再看附子小量可溫補脾腎,中量能祛寒止痛,大量則回陽救逆;

紅花小量可生血,中量能活血,大量則破血;

大黃小量可健胃,中量清濕熱,大量則瀉下;

黃芪小量無利尿效應,中量能顯著利尿,大量則反使尿量減少