1、 表實兼有內熱證
表實兼有內熱證，
發熱惡寒身疼痛。
幹嘔無汗兼煩躁，
脈象浮緊舌質紅。
立法解表內熱清，
營衛同病大青龍。
[註釋]
太陽表實兼有內熱證，其主證為：惡寒發熱，身疼痛，無汗而喘，幹嘔，兼有煩躁，脈浮緊，舌紅苔薄白。法應清熱解表，大青龍湯主之。
這段文字描述了一個中醫的病癥表現及其治療方法。我為你逐句解釋：表寒兼有內熱證的癥狀和用藥，這個證型也是大青龍湯的證型。這裏的「表實」：指的是病邪在肌表的實證，通常表現為惡寒、發熱、身疼痛等癥狀。「兼有內熱」：意味著除了表實的癥狀外，患者還有內熱的癥狀，如口幹、煩躁、舌質紅等。「大青龍湯方」：是一個中藥方劑，用於治療表實兼有內熱的病癥。「表實兼有內熱證，發熱惡寒身疼痛。」 這句話描述了表實兼有內熱證的主要癥狀：發熱、惡寒（即怕冷）和身體疼痛。
「幹嘔無汗兼煩躁，脈象浮緊舌質紅。」 除了上述癥狀外，患者還可能出現幹嘔、無汗和煩躁的表現。「脈象浮緊：」是中醫診斷中的脈象之一，表示病邪在表，故出現脈象浮緊 。舌質紅：是中醫舌診中的一種表現，表示有內熱。
「立法解表內熱清，營衛同病大青龍。」 「立法解表內熱清」：是治療原則，意在解除表邪並清除內熱。「營衛同病」：在中醫理論中，營衛是兩種氣血的迴圈方式，分別負責滋養和保護身體。當營衛都受到病邪的影響時，稱為「營衛同病」。「大青龍」：指的是大青龍湯，是一個用於治療表實兼有內熱證的中藥方劑。
這就描述了大青龍湯治療表實兼有內熱癥狀和治療原則。 其癥狀包括發熱、惡寒、身疼痛、幹嘔、無汗、煩躁等，脈象浮緊，舌質紅。治療原則為解表並清除內熱，使用的方劑是大青龍湯。
[按語]
大青龍湯 源自 【傷寒論】， 原文如下：「太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之；服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。」 「傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。」
大青龍湯主要用於治療太陽中風的一種重癥。 適用大青龍湯的病癥， 描述了太陽中風的癥狀：「太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者。」這些癥狀表明病邪在表，而且病情較為嚴重。脈浮緊表示病邪在表且病勢緊急，發熱惡寒是表證的主要表現，身疼痛和不汗出說明汗孔閉塞，體內的正氣與病邪抗爭激烈，煩躁則反映了病邪對人體的侵擾和人體的抗爭狀態。對於這樣的病情，大青龍湯可以發散表邪，調和營衛，緩解癥狀。
如果出現「若脈微弱，汗出惡風者，不可服之；服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。」這裏的脈微弱表示正氣不足，汗出惡風則是表虛的表現。這種情況下，病邪雖在表但人體正氣已虛，再使用大青龍湯發散表邪，會進一步耗傷正氣，導致病情惡化，出現厥逆（四肢厥冷）、筋惕肉瞤（肌肉跳動）等逆證。
「傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者。」這裏的傷寒是指感受寒邪而發病，脈浮緩表示病邪在表但病勢較緩，身不疼但重說明病邪主要影響肌肉而非筋骨，乍有輕時說明病情有波動，無少陰證表示病邪未深入少陰經。對於這種情況，雖然病邪在表但病情較輕，且未深入少陰經，因此可以使用大青龍湯發散表邪。
傷寒論表實兼有內熱的病機分析，主要涉及到人體在感受外界風寒邪氣後，正氣與邪氣抗爭的過程。這一過程可能導致風寒邪氣束表，毛孔緊閉，使得內熱無法向外宣泄，從而郁閉於內。此外，當傷寒表實，應出汗而未出汗時，衛陽被表寒閉郁，進而化熱，形成陽熱內擾的情況。在這種情況下，人體的主要脈證表現為發熱、惡寒、無汗、身體疼痛、脈浮緊等傷寒表實證的癥狀，同時還會出現煩躁、口渴、舌苔薄黃等內熱的癥狀。
其中，煩躁是由於裏有蘊熱，熱擾心神所致；口渴則是由於熱灼津傷，裏熱已盛的表現。盡管傷寒兼裏熱證的主要脈證是發熱、惡寒、無汗、煩躁等，但臨床上可能會出現一些不典型的癥狀，如身不痛但覺沈重，時有減輕，脈象浮緩等。這些癥狀可能是由於表寒挾濕，寒濕阻滯肌表經絡，經氣執行不暢所致。總的來說，傷寒論表實兼有內熱的病機分析是一個復雜的過程，涉及到正氣與邪氣的抗爭，以及風寒邪氣與內熱之間的相互關系。理解這一過程，有助於我們更好地理解傷寒論中的病理變化，以及如何針對這些變化進行有效的治療。
大青龍湯的組成為：麻黃六兩（去節），桂枝二兩（去皮），甘草二兩（炙），杏仁四十枚（去皮尖），生姜三兩（切），大棗十枚（擘），石膏如雞子大（碎）。煎服方法為：上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。若一服汗出病愈，停後服。若復服，汗多亡陽，遂虛，惡風煩躁，不得眠也。大青龍湯主要用於治療太陽中風和傷寒兼裏熱煩躁證，其病機關鍵為風寒束表，裏有郁熱。
大青龍湯方中麻黃是君藥，具有發汗解表、宣肺平喘、利水消腫的功效，其用量比麻黃湯的用量更大，因此其發汗散寒之力更強。桂枝辛溫，可以解肌發汗，幫助麻黃解表並調和營衛。石膏辛甘而寒，可以清裏熱並透郁熱，與麻黃搭配，使得辛溫發表而不助熱，大寒清熱而不涼遏。杏仁可以降利肺氣，與麻黃相配，宣降肺氣以適應肺的特性。生姜和大棗合用可以調和脾胃、營衛，並助解表和益汗源。甘草可以益氣和中，既可以緩解辛溫峻散的力度，又可以調和諸藥，防止石膏的寒涼傷中。諸藥合用，共奏發散表邪、調和營衛、清熱除煩之功。
大青龍湯具有發汗解表，兼清郁熱的功效。但是，它也有一些禁忌需要註意，主要包括以下幾個方面：大青龍湯的發汗作用強烈，因此體質較弱者應當慎用，脈搏微弱以及出汗容易受涼者也需禁用。對於一般患者，使用大青龍湯後一出汗即應停藥，不可過量服用。
