膝关节中有个重要的结构叫做 髌下脂肪垫 ，填充在膝盖空隙中，帮助膝盖平稳运动并减少磨损。然而，当这个脂肪垫受伤时，会引起 膝痛、无力和不适 ，特别是伸直膝盖时更明显。
今天黄医生将带您了解髌下脂肪垫的作用、损伤原因及治疗方法，帮助大家更好地了解和保护膝盖。
什么是髌下脂肪垫？
髌下脂肪垫，位于膝关节内部， 填补关节组织间的空隙 ，是关节囊内的滑膜外结构。它前方受髌腱限制，后方被滑膜内衬覆盖，上部紧贴髌骨下表面，后方则是股骨的髁间切迹和滑车软骨。
髌下脂肪垫从周围滑膜获得 丰富的血管供应 ，不仅支持其自身功能，还促进了前交叉韧带（ACL）及其他邻近结构的 愈合 。
髌下脂肪垫具有多种生物学功能，其基本功能是 分泌滑液 和 促进关节润滑 ，从而稳定髌骨并保护膝关节免受机械损伤方面发挥作用。然而，髌下脂肪垫也易受到外力导致的急性损伤或长期劳损，临床表现为 膝部酸痛、无力 ，尤其在 伸直时症状加重 。
髌下脂肪垫的压力和体积，会随着膝盖的运动而变化。当膝盖极度弯曲时，髌下脂肪垫的组织压力会增加，同时提高髌骨的稳定性。髌下脂肪垫也是髌腱和胫骨平台之间的阻垫。髌下脂肪垫对机械应力有抵抗力，当膝关节屈曲<20°或>100°时，髌下脂肪垫压力增加，这也会增加 膝关节前部疼痛 和 Hoffa综合征 的风险。
Hoffa综合症，主要表现为膝前痛，伴有髌骨内外侧或髌下有明显压痛。同时，因膝关节伸直时对增生的脂肪垫组织卡压，故膝关节常伸直受限，常在<20°或>100°出现。 这类患者的髌下脂肪垫表现为局部炎症、肥厚、纤维化和撞击，从而导致结构退化，出现 膝前痛、功能受限、关节积液 或 髌周肿胀 等症状。
髌下脂肪垫的脂肪细胞随年龄增长而增大，较为坚硬的Ⅰ型胶原纤维同样增加，而较为柔软的Ⅲ型胶原纤维减少，这表明随着细胞衰老，髌下脂肪垫的弹性性能降低。
因此，髌下脂肪垫损伤可能导致 髌骨塌陷 和 膝关节内压的增加 ，从而引发与前壁损伤密切相关的膝关节前侧疼痛的发生。
髌下脂肪垫的发病机制
1、股四头肌的伸展性低下
直接增加对胫骨粗隆、髌韧带、髌支持带与髌骨下脂肪垫的伸展应力，因此引起疼痛。
2、股四头肌的肌力低下
在肌力不足的状态下动作，会导致股四头肌的伸展性低下。此外，膝关节伸展力矩不是单纯靠股四头肌的张力而来，还要加上韧带、支持带、筋膜等非收缩组织所产生的张力总和。在肌力不足状态下动作，也会增大施加于这些非收缩组织上的机械应力，所以会产生疼痛。
3、髌下脂肪垫挛缩
髌下脂肪垫附着于髌骨与半月板之间，因此一旦髌骨下脂肪垫产生挛缩，会导致伴随股四头肌收缩的髌骨往上移动受限，以及半月板往前方移动受限，结果股四头肌需要更强的收缩来完成动作，也就容易在膝盖前方产生伸展应力。
髌下脂肪垫的治疗手段
针对髌下脂肪垫损伤，目前有多种治疗手段可供选择，旨在缓解疼痛、恢复功能并防止病情进一步恶化：
1、冲击波治疗
通过高能量冲击波作用于损伤部位，促进局部血液循环，加速炎症消退和组织修复，每周进行两次治疗即可。
2、超声波治疗
利用超声波的温热效应和机械效应，达到消炎、镇痛、促进组织修复的目的，尤其适合疼痛明显且伴有肿胀的患者，每周可进行3-5次治疗。
3、肌肉软组织的处理
通过专业的按摩、拉伸和动态关节松动技术，消除紧张的扳机点，松解膝关节内的压力，改善髌下脂肪垫及其周围组织的血液循环和代谢状态。
关节松动术
医生小结
通过了解髌下脂肪垫的作用和损伤机制，我们可以更好地保护自己的膝盖。当脂肪垫受伤时，采取适当的治疗方法有助于缓解疼痛，恢复膝盖功能。
