近期，西安气候干燥寒冷、早晚变化较大，容易诱发、加重呼吸系统疾病，其中就包括严重的呼吸道传染性疾病——肺结核。陕西省结核病防治院专家提醒，除了常见的肺炎、支气管肺炎，入冬后肺结核也呈现出老年重症患者增多、咯血患者增多等趋势，需要格外引起重视。
冬季老年人更易罹患重症肺结核
「冬季肺结核重症患者、尤其是老年患者明显增多。」陕西省结核病防治院内五科主任、ICU负责人刘莉表示。63岁的王先生平时身体不错，近一个月出现了咳嗽咳痰、胸闷乏力、发热等症状，自认为是普通的呼吸道感染，就吃了一些消炎药，症状缓解了几天又出现了反复、加重，到医院检查才发现原来是重症肺炎、继发性肺结核。
刘莉分析，老年肺结核患者多合并慢性呼吸系统疾病及心脑血管疾病等基础疾病，这些疾病冬季高发。老人抵抗力差，对疼痛的感知和承受力又比较强，病情发作后常常缺乏典型的症状和体征，即使病情比较严重，有的人仍感觉比较轻微，就会忽略对结核的排查，从而给早期发现、诊疗带来困难。还有些老年人由于怕麻烦子女，影响子女工作，身体不舒服特别能忍，也容易导致病情延误、肺部病灶加重，加之合并多种基础病，就会导致重症的发生，直接增加治疗难度，甚至带来生命危险。
刘莉建议，有基础病的中老年、尤其是高龄结核病患者，冬季要格外注意防寒保暖，避免基础病加重，出现身体不舒服、尤其是肺结核相关症状，更要引起重视，即时就医进行排查。
冬季肺结核咯血更易发作
45岁的张女士是一名肺结核咯血患者，出院后病情一直比较平稳，最近又开始反复咯血，最后一天咯血量达到600ml，无奈再次入院治疗，经紧急行介入止血治疗后转危为安。
陕西省结核病防治院内六科主任徐红艳介绍，咯血是肺结核的一种常见并发症。大约有1/3左右的肺结核患者会出现咯血的症状。这主要是由于肺结核病菌侵犯到了支气管，引发支气管动脉破裂出血。肺结核还会侵犯肺实质，破坏肺部的毛细血管或者肺部的血管，患者咳嗽的时候就会咯血，轻者痰中带血，重者大口咯血。
徐红艳分析，冬季肺结核咯血更易发生甚至加重，这是因为天气寒冷，气候干燥，空气中湿度相对较低，一方面容易引起肺结核病人上呼吸道感染，加重咳嗽、咯痰症状，咳嗽时又会造成肺内压增高而导致血管损伤或血管瘤破裂，引发咯血。另一方面，在呼吸道黏膜过分干燥的情况下，局部小血管容易受损，加之炎症刺激，一旦破裂，出血增多，亦可引起咯血。
徐红艳提醒，患者在咯血前可出现胸闷、气急、咽痒、咳嗽等先兆，严重的咯血可造成失血性休克或因血块阻塞大气道而引起窒息，所以必须及时就近止血治疗，待咯血减轻后尽快转入专科医院。
冬季预防咯血，要注意防寒保暖，避免防止吸入冷空气；要多饮水、多吃水果、蔬菜等以保护呼吸道黏膜，增强局部防御能力；居住的房间要保持空气新鲜，有适宜的温度和湿度，以免呼吸道黏膜过分干燥；还要禁烟禁酒，以免刺激呼吸道，从而降低咯血的发生率。
肺结核与肺炎、支气管肺炎不同 注意区分早排查
冬季是肺炎、支气管肺炎的高发季，专家提醒肺结核与肺炎、支气管肺炎不同，要注意区分。
刘莉介绍，虽然三者都属于下呼吸系统受病原微生物感染而引起的疾病。不同的是，肺炎和支气管肺炎属于急性感染引起，患者表现为急性发热、咳嗽及咳痰症状明显，胸部影像以急性渗出性表现，普通菌培养可找到病原菌，给予抗感染治疗后，症状会很快缓解，病程7-14天，可治愈。肺结核则是慢性呼吸系统传染病，感染的细菌是结核分枝杆菌，影像学表现为渗出、增值、纤维化多种形态并存。结核杆菌很难被清除，需要多药联合治疗，疗程需要6-9个月。
徐红艳也表示，肺结核的症状不易与细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体衣原体肺炎等各类肺炎区分，也不易和慢性支气管炎、肺癌等症状区分。一般而言，肺炎、慢性支气管炎等经抗感染治疗后症状多会好转，而普通的抗感染治疗对肺结核却是无效的。
如何发现肺结核呢？专家介绍，肺结核的典型症状是咳嗽、咳痰、咯血、发热、乏力、盗汗，尤其是咳嗽、咳痰超过两周以上要高度警惕是否患了肺结核。不过，肺结核早期有可能无任何临床症状，只是体检时发现肺部病灶，容易被误认为是感冒或者肺炎，需要警惕。
安全过冬 肺结核患者要注意六点
肺结核是一种严重的呼吸道传染性疾病，对患者的身心健康和生活质量都会带来严重的损害，排菌期的肺结核患者还会通过说话、打喷嚏、咳嗽把带菌飞沫排放空气中，周围人群吸入后就会有罹患结核病的风险。冬季气候寒冷干燥，传染病高发，为了避免结核病反复或加重。建议大家：
1.避免去人群密集的地方，出门戴口罩，避免交叉感染；
2.生活规律、避免熬夜、注意休息，避免感冒受凉；
3.经常开窗通风，保证空气的流通；
4.注意手卫生，勤洗手；
5.加强健康教育，懂得结核病的危害，咳嗽咳痰大于2周进行结核病筛查；
6. 加强膳食营养，多吃肉、蛋、奶等富含蛋白质的食物和蔬菜水果，增强机体抵抗力。
（周萌芽 马帮勤）
