2024年4月11日
将迎来第28个「世界帕金森病日」
今年的核心主题为
「和谐共生，美好生活」
在大众对帕金森病的普遍认知中，手抖和步履蹒跚往往是其最显著的运动症状。然而，这些只是冰山一角，帕金森病背后还隐藏着许多鲜为人知的非运动症状。这些非运动症状严重影响了患者的生活质量，因此，对于患者的全面关怀，改善其非运动症状同样至关重要。通过有效管理非运动症状，我们可以帮助患者实现更高质量的生活。
帕金森病的非运动症状
帕金森病的非运动性症状涵盖了情绪变化、睡眠障碍、疼痛感知、自主神经功能紊乱以及肠道健康与便秘等方面。这些症状的存在，使得帕金森病在早期阶段容易与其他疾病混淆。因此，患者可能因如「腰痛」、「便秘」等表象症状，长期在骨科、消化科等专科进行就诊，从而延误了针对帕金森病的有效治疗。
为了提升对帕金森病非运动性症状的认识，并促进合理的诊疗行为，今天内三科（神经内科）叶譞斐医生将带领大家一起学习帕金森病的非运动性症状及其改善方法。
如何改善帕金森病人的非运动症状
1、睡眠障碍
帕金森病患者的睡眠障碍，其主要表现包括夜间多梦、频繁噩梦、伴随大声呼喊及肢体动作，甚至出现自床上跌落等情况，这种情况可能导致患者及同床者受伤。值得注意的是，这些睡眠障碍症状可能先于帕金森病的运动症状出现，且在帕金森病患者中的患病率高达50%。
为了改善患者的睡眠质量，我们建议采取一系列措施。首先，患者应避免过量摄入咖啡和茶，因为这些饮品中的咖啡因可能干扰睡眠。其次，睡前用热水泡脚有助于促进血液循环，从而缓解疲劳，促进睡眠。必要时，患者应在医生的指导下使用助眠药物。
此外，中成药也是一个有效的选择。例如，酸枣仁汤、归脾汤和黄连温胆汤等方剂，可根据患者的具体症状进行对症使用。
2、不宁腿综合征
患者存在明显的下肢活动冲动与不适感，且在休息或静止时，这些不适感会加剧，但在活动后会有所缓解，甚至完全消失。特别是在夜间，患者的症状往往会加重，导致他们不得不频繁起床，在客厅中来回行走，这严重影响了患者及其家人的睡眠质量。
对于轻度的不宁腿综合征，我们可以避免摄入酒精或咖啡因，以及进行适度的体育锻炼进行调整。然而，如果患者的症状无法改善，常规建议药物治疗，加巴喷丁和普瑞巴林可以作为一线治疗药物供选择。
中医治疗不宁腿综合征的基本原则是养肝血、柔肝筋。在日常生活中，患者可以服用一些如葛根、木瓜等具有相关功效的草药。在中药方剂方面，芍药甘草汤是一个不错的选择，它可以有效地缓解患者的不适感。同时，为了加强疗效，还可以合用四物汤以补血。
3、白天过度嗜睡
帕金森病患者随着病程的发展，有高达46%的患者可能会出现白天嗜睡。为了缓解这一问题，我们建议在午前适量饮用茶或咖啡。同时，白天过度嗜睡可能与阳气不足或阳气不振有关。为了改善这一状况，我们建议在日常饮食中增加补气食材，如黄芪和人参，中成药补中益气汤也是一个不错的选择。对于症状严重的患者，可考虑使用参芪扶正注射液或参附注射液进行治疗。
4、便秘
帕金森病患者的便秘问题较为普遍，约有70%至80%的患者会出现不同程度的便秘症状，有时甚至在运动症状出现前的数年就已显现。为了有效缓解便秘，非药物治疗是首选，这主要包括生活方式的调整和日常锻炼。患者可以尝试适当的腹部按摩，增加膳食纤维的摄入，确保充足的水分摄入，以及补充益生菌。此外，建立定时排便的习惯也十分重要。若患者的便秘症状较为严重，可在医生的建议下使用促胃动力药、通便药，或外用开塞露进行缓解。
在中成药的选择方面，麻仁软胶囊是一个可考虑的选项，而针对气虚型便秘，芪黄通秘胶囊则更为适用。然而，需特别注意的是，含有大黄成分的中成药不宜长期服用。外用治疗方面，患者可以尝试使用姜汁调和大黄粉，然后贴敷在神阙穴，以达到缓解便秘的效果。
5、尿失禁
泌尿道功能障碍通常在运动症状出现后的4至6年内显现，其中最常见的表现为夜尿增多。尿急症状往往出现在帕金森病的早期阶段，而尿失禁则更常见于疾病的晚期。
为了有效管理这些症状，行为疗法被广泛应用，包括膀胱训练、骨盆底肌肉锻炼以及生物反馈训练等，这些方法能够显著改善泌尿系症状。此外，在中医药领域，补中益气汤作为一种治疗选择，同时结合艾灸气海、关元穴的方法，也被认为能够缓解相关症状。
6、疼痛
帕金森病患者的疼痛主要源于异常姿势、僵硬和运动障碍等因素，疼痛部位常见于四肢、肩背部、腰部及头颈部。中医理论认为，疼痛的产生与气血不通或脏腑功能失调有关，即「不通则痛」和「不荣则痛」。在治疗上，中成药独活寄生汤是一个有效的选择。另外，刮痧治疗也可以作为辅助手段，通过刺激皮肤，促进气血流通，达到缓解疼痛的目的。
7、其他自主神经功能紊乱
人体内的皮脂腺、唾液腺和汗腺等分泌腺体的功能异常，可能会导致一系列生理反应。例如，皮脂腺分泌过多会使头面部皮肤变得油腻，唾液腺分泌过多则可能导致流口水，而汗腺分泌过多则可能引起大汗淋漓，分泌过少则可能导致少汗或无汗等现象。
针对轻度流涎问题，嚼口香糖可以起到一定的缓解作用。对于帕金森病引起的流涎，按照中医痰饮病的理论进行治疗，常用的中药包括干姜、肉桂、茯苓、白术等。在中成药方面，多选用理中汤、参苓白术散、苓桂术甘汤等为主。这些治疗方法旨在调节人体的分泌功能，恢复其平衡状态，从而改善相关症状。
8、情绪障碍
帕金森病患者或许面临抑郁、焦虑等精神情绪问题。家属应当密切注意患者的心理状态，提供更多的陪伴与支持，协助患者正确认知疾病，调整其心态，以缓解精神情绪困扰。呼吸练习是一种非药物治疗的重要手段，有助于患者放松身心。在必要时，患者应在医生的指导下使用抗抑郁药或抗焦虑药。但需注意，部分抗抑郁焦虑药物可能引发白天嗜睡、认知功能障碍、幻觉等副作用。
此外，特别需要强调的是：5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂不应与MAO-B抑制剂（如司来吉、雷沙吉兰等）同时使用。对于中成药的选择，逍遥丸等健脾疏肝理气的药物是一个不错的选择，同时，患者也可适量饮用茯苓玫瑰花茶以助于康复。
中医药在治疗帕金森病非运动症状方面拥有丰富的经验和深厚的底蕴，是一座亟待发掘的宝库。因此，提升帕金森病患者对非运动症状的理解与认知，对于改善其生活质量具有显著的积极影响，你都记住了吗。
