「每次测早晨起来的空腹血糖都正常，为啥我还是得上了冠心病？」，拿到诊断报告的张先生对这样的结果很疑惑，百思不得其解。

张先生10年前查出了糖尿病，从那以后吃喝上很注意，每天没也少做运动，经常测量早晨的空腹血糖，眼看着从7.8mmol/L降到了5.6mmol/L上下，很少有超过6.1mmol/L的时候，这让他很高兴，认为自己的血糖正常了，应当没啥问题不会有并发症了。

没想到最近一段时间，他经常出现心慌的感觉，尤其是走路、干家务或是运动时这种感觉更明显，上周还出现胸口疼，赶紧去医院看了医生。经检查发现他心脏出了问题，得上了冠心病，这到底是怎么回事？

【医生解析】

张先生的疑惑很有代表性，是不少糖尿病人在不知不觉中发生并发症的典型例子，这样的人不仅并发症发生时间大大提前，且并发症一旦确诊，往往已经进入了不可逆转阶段。究其因主要是因为对糖尿病血糖控制知识缺乏正确认识、以偏概全所致。

要知道人体的血糖在一天中不是恒定不变的，但在机体糖代谢机制的调节下，会在一定的范围内波动，比如在空腹、进餐、应激等状态下都不会超过一定的数值。但糖尿病人由于自身血糖调节功能障碍，不能随时调控血糖，导致了血糖的升高与波动。所以糖尿病控制血糖的目的就要把高起来的血糖降下来，将血糖的波动控制在正常范围内，这就要求糖尿病人要全面监控全天的血糖，不能只关注比如空腹血糖这一个时点的血糖。

张先生虽然空腹血糖正常了，但不代表全天血糖都是正常的，要知道在糖尿病并发症发生中，不同的血糖状态危害大小是有差别的，主要存在3种情况：

血糖波动的危害最大。 简单地说就是空腹血糖与餐后血糖差值超过了4.2mmol/L，血管受到的不良刺激就像坐在过山车上更容易受到损伤。需要特别提醒的是，当检查糖化血红蛋白小于6%时，这种情况很可能出现，应当加强对餐后2小时血糖的检测，不能只看空腹血糖的高低。

餐后血糖高的危害排在第二位。 人体全天三分之二的时间处于餐后状态，如果餐后血糖没有得到有效控制，即便空腹血糖是正常的，实际上血管处于高血糖损伤的时间会更长，而且这种血糖状态也加大了血糖波动的幅度，所以糖尿病人控制好餐后血糖非常重要。

空腹血糖高相比于血糖波动和餐后高血糖危害性相对要小。 空腹血糖是进餐后8-12小时的血糖，不会受到进食的影响，虽然自身血糖调节功能下降，但在管住嘴迈开腿的帮助下，相对容易将其降到正常水平，但这不等于餐后血糖也得到了控制，相反更容易发生血糖波动过大的问题，这也是张先生之所以发生冠心病的主要原因。

综上所述，糖尿病人要对什么样的血糖更容易引发并发症有清楚的认识，才能在控制血糖中有的放矢，尤其是在监测血糖时，才知道不能只测空腹血糖，多测量餐后2小时血糖非常重要，关注血糖波动更是重中之重。

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