心闻周刊｜肺动脉高压诊治的原则和细则——柳志红教授解读最新临床路径
本期【心闻周刊】为大家带来心血管领域最新6篇临床研究，6条行业资讯。同时，特别邀请中国医学科学院阜外医院柳志红教授，解读【中国肺动脉高压诊治临床路径】。
每周心评论
评析新观点，论说新动向，这里是每周心评论。肺动脉高压（PH）是一种以肺动脉压力升高为特征的血液动力学异常状态和病理生理综合征。近日，【中国肺动脉高压诊治临床路径】在【中国循环杂志】发表。本期我们特邀共识的通信作者——中国医学科学院阜外医院柳志红教授，对该临床路径进行深度解读。
国际心研究
01 NEJM：阿哌沙班预防亚临床心房颤动卒中
11月12日，【新英格兰医学杂志】发表的ARTESIA研究显示，阿哌沙班治疗亚临床房颤患者，相较于阿司匹林降低了卒中风险，但大出血的风险较高。该研究共纳入了4012名患者，随机分配至阿哌沙班治疗组或阿司匹林组，平均CHA2DS2-VASc评分为3.9±1.1，主要疗效终点为卒中或全身性栓塞，主要安全性终点为大出血。平均随访3.5±1.8年，结果显示，阿哌沙班组主要疗效终点发生率为0.78%/患者-年，显著低于阿司匹林组的1.24%/患者-年。阿哌沙班组的大出血发生率为 1.71%/患者-年，显著高于阿司匹林组的0.94%/患者-年。
原文链接： https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2310234
02 NEJM：心肌梗死合并贫血的输血策略
急性心肌梗死患者可能受益于较高的血红蛋白水平，但临床一般仅当血红蛋白水平低于7 或 8 g/dL时才进行输血。11月11日，MINT研究结果在【新英格兰医学杂志】发表，探讨了不同输血策略对急性心肌梗死患者预后的影响。该研究将血红蛋白水平低于10 g/dL的急性心梗患者随机分配至限制性输血策略组：输血血红蛋白截断值为7或8 g/dL，或者自由输血策略组：血红蛋白截断值为＜10 g/dL，主要终点是30天时心梗或死亡的复合终点。研究最终纳入3504名患者，随机化后第1至3天，限制性策略组的平均血红蛋白水平比自由策略组低1.3-1.6 g/dL。限制性策略组主要终点发生率为16.9%，自由策略组为14.5%；限制性策略组死亡率为9.9%，心梗发生率为8.5%；自由策略组死亡率为8.3%，心梗发生率为7.2%。
原文链接：https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2811936?appId=scweb
03 JAMA：妊娠高血压后优化的自我管理策略
11月11日，JAMA发表的POP-HT研究探索了妊娠后在医生远程监测指导下进行自我血压管理，对血压的长期控制效果。该研究共纳入220名受试者，随机分配至干预组和常规门诊护理组，干预组在医生指导下使用远程监测程序进行降压药物滴定或者自我管理，主要终点是产后9个月的24小时平均舒张压。最终初步分析包括了200名受试者，产后平均249天时，干预组24小时平均舒张压为71.2 mmHg，常规护理组为76.6 mmHg，有统计学差异；此外干预组24小时平均收缩压为114.0 mmHg，常规护理组为120.3 mmHg，也存在统计学差异。
原文链接：https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2811976
04 JAMA：饮食中减少钠摄入的降压效果与一线降压药物相当
11月11日，JAMA发表的一项研究显示，饮食中减少钠摄入的降压效果与常用的一线降压药物相当。该研究共纳入了213名50至75岁的受试者，包括血压正常、高血压得到控制、高血压未得到控制和未经治疗的高血压不同类型，分为从高钠到低钠饮食组和从低钠到高钠饮食组。结果显示，高钠饮食和低钠饮食之间平均动脉压的中位个体内变化为4 mmHg，该变化与高血压状态无关。与高钠饮食相比，低钠饮食使73.4%的受试者平均动脉压下降。在第一个饮食干预周结束时，高钠饮食与低钠饮食受试者之间的平均收缩压差异为8 mmHg。
原文链接：https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2811931
05 JAMA：Lepodisiran降低Lp(a)安全且有效
11月12日，JAMA杂志发表了小干扰RNA药物Lepodisiran的安全性与降Lp(a)的有效性。该研究共纳入了48名没有心血管疾病且Lp(a)浓度为75 nmol/L或更高的成年人，随机分配至接受安慰剂或单剂量皮下注射Lepodisiran，包括4 mg、12 mg、32 mg、96 mg、304 mg或608 mg不同剂量组。结果显示Lepodisiran的血浆浓度在10.5小时内达到峰值，并在48小时检测不到。在最长336天的随访中，各剂量治疗组Lp(a)浓度降低效果均长期持续，并呈现剂量依赖性。各组Lp(a)降幅较安慰剂组均有统计学差异，608mg剂量组中位降幅最大，为94%。相较于安慰剂组，Lepodisiran各剂量组Lp(a)浓度降低。治疗组有1例患者骑自行车时摔伤，是唯一一例上报严重不良事件的患者，但与药物相关性尚不明确。
原文链接：https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2811935
06 Circulation Research：NAT10介导ac4C乙酰化修饰在心脏重构中的新机制
以心脏重塑为特征的心力衰竭与异常的表观遗传过程和异常的基因表达有关，11月13日，南京医科大学第一附属医院孔祥清教授团队在Circulation Research发表研究文章，揭示了NAT10介导ac4C乙酰化修饰在心脏重构中的新机制。研究者首先在体外和体内心脏重塑模型以及心脏肥大患者中，发现NAT10和ac4C乙酰化修饰水平均显著升高，而沉默或抑制NAT10可改善心肌细胞肥大和心肌成纤维细胞活化。进一步分析显示，NAT10可以通过上调CD47和ROCK2 mRNA的ac4C来增强其稳定性和翻译效率，从而导致心脏重塑过程中其蛋白表达增加，可能成为治疗心力衰竭中心脏重构的新靶点。
原文链接：https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCRESAHA.122.322244
行业心动态
01 AHA发表心肾代谢疾病风险评估预测方程
AHA在前不久发表声明，提出了心血管-肾脏-代谢疾病的新概念。11月10日，AHA发表新的科学声明，发表了心肾代谢疾病中心血管疾病风险评估的新预测方程，该方程命名为PREVENT方程，可以对包括动脉粥样硬化性心血管疾病和心力衰竭的复合风险进行10年和30年的风险评估，同期Circulation杂志还刊登了PREVENT方程的开发与验证过程，显示出良好的准确性。
原文链接：https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001191
原文链接：https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.067626
02 AHA和AAP联合对新生儿复苏指南重点更新
11月16日，美国心脏协会（AHA）和美国儿科学会（AAP）联合发布了新生儿复苏指南重点更新。此次更新聚焦于早产儿、晚期早产儿和足月新生儿脐带管理，以及新生儿复苏期间用于管理正压通气的设备和接口选择。更新指出，对于出生后需要支持的新生儿来说，有效的正压通气是首要任务。同时也指出了在脐带管理和正压通气方面尚需解决的一些问题。
原文链接：https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001181
03 经冠状动脉射频消融治疗oHCM
室间隔减容术是治疗梗阻性肥厚型心肌病（oHCM）的有效手段，手术室间隔肌切除术是一种成熟的室间隔减容术，但手术创伤和较高的技术要求限制了其应用。近期，贵州省人民医院吴强教授团队在European Heart Journal发表了经冠状动脉射频消融（TCRFA）治疗梗阻性肥厚型心肌病的可行性研究报告，TCRFA避免了胸骨切开术，并且侵入性最小，住院时间短，此次研究证实TCRFA安全性良好、技术和临床成功率高。
原文链接：https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehad741/7343779
04 国产心房分流器产品获FDA「突破性医疗器械」认定
近日，D-shant心房分流器产品获得FDA「突破性医疗器械」认定，用以治疗中度至重度慢性心力衰竭、射血分数降低、左心房压力高以及最近有标准化药物治疗无效病史的患者。该国产分流器由华中科技大学同济医学院附属协和医院董念国教授团队牵头开展全国多中心临床试验，并于2023年初完成，中期随访数据展现出良好的效果。
原文链接：https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIR.0000000000001179
05 射频消融RDN获FDA批准上市
前不久，超声肾动脉去交感神经术（uRDN）器械Paradise获得FDA批准，成为FDA首个批准的RDN产品。11月17日，使用经导管射频消融技术的Symplicity Spyral RDN系统获得FDA批准，适用于使用了降压药物但未控制的高血压患者，或降压治疗耐受性差的高血压患者进行降压治疗。
06 心脑血管疾病防治行动实施方案发布
11月14日，国家卫生健康委等14部门联合制定发布了【健康中国行动—心脑血管疾病防治行动实施方案（2023—2030年）】，指出到2030年，要建立覆盖全国的心脑血管疾病综合防控和早诊早治体系，心脑血管疾病死亡率下降到190.7/10万以下。并提出了实施危险因素控制，降低发病和死亡风险；完善急救体系，提高规范化、同质化诊疗水平；加强科技创新攻关，解决防治关键技术问题等具体工作措施。
