恶性胸腔积液（MPE）是指胸膜原发恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液，患者预后差。【恶性胸腔积液治疗的中国专家共识（2023年版）】归纳遴选MPE治疗的临床问题，形成推荐意见。适用对象为年龄≥18周岁，除恶性胸膜间皮瘤以外的各种恶性肿瘤导致的MPE。
MPE处理流程
图1 恶性胸腔积液的处理流程图
共识推荐意见
【推荐意见1】 MPE 的预后评估对治疗方案的制定有参考价值，建议结合患者的体力状态评分、肿瘤类型和实验室指标来综合评估患者预后（2B）。
【推荐意见2】 对有症状的MPE，推荐尽早进行胸腔局部治疗，治疗性胸腔穿刺术可作为初始的治疗措施；穿刺排液后评估肺是否可复张，并据此制定后续的治疗措施（1B）。
【推荐意见3】 无论肺是否可复张，推荐将胸腔置管引流作为MPE的一线治疗方法，置管后尽量每日引流（1B）。
【推荐意见4】 对肺可复张的MPE，在有条件的单位，推荐行滑石粉胸膜固定术，经胸腔镜滑石粉微粒喷洒或经胸腔置管滑石粉匀浆灌注均可；不具备条件的单位，可选择聚维酮碘、博来霉素、多西环素等胸膜硬化剂（1B）。
【推荐意见5】 若胸膜固定术失败，建议留置胸腔引流管（2C）。
【推荐意见6】 胸腔置管引流后建议酌情注入铂类药物行胸腔内化疗（2B）。
【推荐意见7】 胸腔置管引流后建议酌情注入抗血管生成药物（重组人血管内皮抑制素或贝伐珠单抗）单药或联合顺铂胸腔注入（2C）。
【推荐意见8】 胸腔置管引流后建议酌情采用重组人IL‑2单药或联合顺铂胸腔注入；胸腔注入其他生物制剂、免疫检查点抑制剂或免疫细胞用于MPE可能有效，但缺乏高质量的证据支持，建议谨慎采用，或开展严格的临床研究（2B）。
【推荐意见9】 胸腔置管引流后采用薏苡仁油、鸦胆子油等中药联合化疗药物胸腔注入对控制MPE有一定疗效，可酌情应用，但缺乏高质量的证据，建议开展严格的临床研究以搜集可靠证据（2B）
【推荐意见10】 胸腔介入治疗（电刀、氩气刀、冷冻、激光、射频消融等）能使部分MPE患者获益，但缺乏高质量的证据，建议有条件的单位，根据患者的具体情况酌情开展，或开展严格的临床研究（2C）。
【推荐意见11】 外科手术治疗MPE的价值尚不确切，建议慎重考虑在临床实践中的应用，或开展严格的临床研究（2C）
【推荐意见12】 对于胸腔置管引流或胸膜固定术后，MPE仍未控制的患者，建议在有条件的单位，酌情考虑行胸腔热灌注化疗（2B）。
【推荐意见13】 对于有症状的分隔性MPE，建议胸腔内注入纤维蛋白溶解剂（如链激酶、尿激酶）来促进积液排出（2C）。
【推荐意见14】 对于有症状的分隔性MPE，建议在充分评估风险后，酌情考虑通过胸腔镜清除胸腔内黏连带，注入纤溶剂来促进排液（2C）。
【推荐意见15】 对不同恶性肿瘤继发的MPE，若患者体力状态评分良好，推荐针对原发肿瘤进行全身抗肿瘤治疗（1C）。
来源：中华医学会呼吸病学分会. 恶性胸腔积液治疗的中国专家共识（2023年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2023, 46(12): 1189-1203.
