86岁高龄遭遇胃癌，高龄手术的「禁区」如何破解？长沙市第四医院胃肠减重外科联合多学科团队合力带老人成功闯关抗癌。
腹痛腹胀反复发作 竟是胃癌！
凌奶奶今年86岁，近两年反复出现腹痛腹胀，胃口也大不如从前，偶尔还出现反酸、头晕、全身乏力。近段时间，凌奶奶明显消瘦了下来。
家人不放心，带着凌奶奶来到长沙市第四医院胃肠减重外科（普通外科二病区）
就诊。
入院后，胃肠减重外科主任、主任医师刘杰锋
迅速为凌奶奶完善检查，综合CT、胃镜及活检结果，凌奶奶被诊断为胃癌。
凌奶奶肿瘤位于胃窦部，且肿瘤面积较大，已累及幽门并出现梗阻症状，同时合并慢性出血等情况，刘杰锋仔细分析后，认为只有手术才能根治。
做不做手术？年纪这么大了，还能承受住一次手术吗？对于这样一位超高龄患者，这是一次性命攸关的重大选择。凌奶奶和家人再三商量，还是决定手术。
多学科合力 打破高龄手术壁垒
凌奶奶目前有严重营养不良、贫血且合并肺气肿、哮喘、主动脉及冠状动脉硬化，而高龄会导致各系统功能减弱，手术风险非常高。对手术医生、医院综合实力，都是一大考验。
长沙市第四医院胃肠减重外科主任、主任医师刘杰锋
邀请血液肿瘤科、心血管内科、重症医学科、麻醉手术科、医学影像科、营养科、呼吸与危重症医学科、介入血管外科等多学科专家开展全院MDT讨论，充分评估手术风险。
专家们一致认为，患者虽然年龄较大，但心肺功能尚可，无明显手术禁忌，经与家属充分沟通后，决定开展胃癌根治术。多学科团队对术前营养关、术中麻醉关、手术关、术后康复关等每一个细节进行充分的考量，制定出了详细的手术方案。
术中，在麻醉手术科医生的支持与配合下，胃肠外科医疗团队仅用时1小时30分钟，成功为患者实施了根治性远端胃大部切除术（Billroth II+Braun吻合）。术后患者恢复良好，不到两周顺利出院。
长沙市第四医院胃肠减重外科主任、主任医师刘杰锋
介绍，高龄胃肠肿瘤患者常常伴有身体各个器官功能衰退，而且免疫力较差，术后并发症发病率和死亡率往往比年轻患者高。即便是一点小创伤都有极大的风险，加之胃的解剖层面多，血供丰富，老年人腹腔镜胃手术难度相对较大，淋巴结清扫更加困难。
因此，如何让高龄老人度过手术这道「鬼门关」，对医护团队术前准备、手术流程、术后管理等各个方面都提出了严峻挑战。
长沙市第四医院胃肠减重外科持续精进MDT诊疗模式和加速康复外科技术的应用，不断突破老年患者手术治疗的年龄上限。
每年常规开展腹腔镜及3D腹腔镜下胃癌根治术、结直肠癌根治术、胃肠良性肿瘤切除术、胃十二指肠穿孔修补术、腹盆腔巨大肿瘤切除术、腹腔镜袖状胃切除术等四级手术近200台。
相比传统外科开腹手术，3D腹腔镜手术具有视野清晰、创伤小、疼痛轻等优点，有利于患者术后恢复。
湖南医聊特约作者：长沙市第四医院 杨索 陈游
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（编辑ZS）
