精神障碍患者不吵不闹不等于好了

2024-07-23健康

精神障碍患者

不吵不闹不等于好了

北京回龙观医院精神科副主任医师

宋崇升

许多精神心理疾病的显著表现是患者出现情绪不稳、言行过激。经过治疗后，病患不吵不闹，也不伤人伤己，家属往往就认为这是病愈了，实际上可能并非如此。

不易察觉的「心病」症状

相对严重的精神心理疾病，如精神分裂症、双相情感障碍的躁狂发作，患者更容易出现兴奋冲动、暴躁易怒，这些表现因过于反常而引人注目，理所当然地被视为主要甚至唯一症状。但其实，「心病」的症状远不止这些。

比如精神分裂症患者，除了「阳性症状」——幻觉、思维混乱、行为想法异常等，在某些阶段还可能存在思维贫乏、情感淡漠、生活懒散、被动退缩等，这些也是心理功能受损的表现，由于「动静」不大，被称为「阴性症状」。此外，精神分裂症患者还存在认知功能障碍，比如思维流畅性降低，记忆力、注意力、执行力下降等。 阴性症状和认知功能障碍相对隐蔽，不易被觉察，如果没有接受专业检验，难以被发现。 因此，如果治疗后，患者阳性症状减少或消失了，就认为其恢复，不再做进一步检查或治疗，直接让他们回归社会，很容易出现新问题。比如他们的心理功能缺损会在上学或上班中暴露出来—— 不能理解所学的知识、不能完成交代的任务、容易出现差错失误、经常拖延 等。这些都表明，患者的精神症状没有完全治好。

部分双相情感障碍或抑郁症患者，特别是病程较长的患者，也可能存在认知功能下降。 最常见的是记忆力不好，爱忘事；注意力不能集中，坐不住，容易分心走神；决策时犹豫不决，反应能力下降等 。有这些表现时，就需要意识到，病没好。

怎么算是治好了呢？

精神心理疾病怎么算是治好了呢？通常有两个评估维度：一是 临床治愈 ，即经过治疗后，精神症状均消失缓解，不再是医学意义上的病人；二是痊愈，患者不仅没有症状，且社会功能也恢复如初。所谓社会功能，就是一个人生活、工作、学习、人际交往等能力。比如一位患抑郁症的学生，经治疗后做精神检查显示已经没有症状，但就是不能回学校上学，到学校后就出现各种不适应，那么这个学生就属于临床治愈，而非痊愈。

精神心理疾病大多属于慢性病，不像感冒发烧，没有症状就可以停药。这些疾病的范围非常广泛，从常见的睡眠障碍、神经症到抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症等，不同疾病虽表现各不相同，预后也不一样，但有一点得到专家共识，即 要求坚持全病程治疗 。

全病程通常包括急性期、巩固期、维持期 。急性期指起病后症状丰富的阶段，治疗以控制症状为主，目标是达到临床治愈，同时促进患者社会功能恢复，提高患者生活质量。在之后的巩固期，要继续保持原来的药物治疗方案，避免病情反弹，防止症状死灰复燃。 过了巩固期，就进入了维持期， 在此阶段，患者才可以在医生的指导下逐渐减少药物剂量。

因此，患者和家属应意识到，即使不吵不闹了，也还需要巩固、维持，以达到痊愈。 不要排斥继续用药，药物是降低疾病复发、维持疗效的最有效手段之一。 当然，药物治疗只是基础，还鼓励患者保持规律作息、坚持运动，做到生活自理自立，保持人际交往，再尝试复学、复工，逐渐恢复原本的社会角色。持久稳定地做到这些，才是真正的痊愈。全病程治疗虽然漫长，但坚持「长治」，才能获得「久安」。