摘要
目前，超重和肥胖已經成為危害中國居民健康的公共衛生問題。在過去的20年間，中國超重率、肥胖率，以及相關慢性病的患病率迅速攀升[1]。數據顯示，中國50%以上的成年人和約20%的學齡兒童超重或肥胖，在部份城市中，兒童/青少年超重、肥胖率已達40%。超重和肥胖是心血管疾病（CVD）、糖尿病等慢性疾病的主要危險因素，因此采取科學有效的防控措施至關重要[1]。2024年5月12~15日，第31屆歐洲肥胖癥大會（ECO 2024）在義大利威尼斯舉行，來自世界各地的專家學者盡情展示並深入交流領域最新的研究成果。本次大會公布的一項隨機、對照研究[2]，探討了無能量/低能量的甜味劑和增甜劑對長期減重效果的影響。結果顯示：無能量/低能量的甜味劑和增甜劑可以幫助成年人在快速減肥後至少一年內維持體重控制，而不會增加2型糖尿病或CVD的發生風險。
研究背景和目的
甜味劑和增甜劑具有很強的增甜能力，但對能量攝入的影響很小或幾乎不影響。天然和合成甜味劑，如阿斯巴甜、甜葉菊和糖精，通常被食品和飲料行業添加到產品中以減少糖的含量，每天被世界各地數百萬人食用，例如各類飲料、甜點和早餐食品。然而，這些甜味劑的安全性及其在控制食欲和體重方面的套用一直存在爭議，對飲食行為的長期影響也很少有研究報道。該研究旨在探討長期食用甜味劑作為健康低糖飲食的一部份，是否能幫助快速減肥後的體重維持，以及對2型糖尿病和CVD發生風險的影響。
研究方法
一項為期1年的多中心、隨機、對照研究，透過網路、社交媒體、報紙和登記系統從丹麥、西班牙、希臘和荷蘭招募了341例超重或肥胖成人（18~65歲，71%為女性，體質指數[BMI]≥25 kg/m2）和38例超重兒童（6~12歲，60%為女童，年齡校正的BMI >第85百分位數）。受試者在研究期間完成了問卷調查（在試驗開始時以及2個月、6個月和12個月後），以評估甜味劑和增甜劑對飲食滿意度、飲食行為、體力活動和生活品質的影響。
在研究的前2個月，成人遵循低能量飲食計劃，目標是減重至少5%。兒童接受維持體重的飲食建議。在隨後的10個月，受試者會被隨機分配到甜味劑/增甜劑組（添加糖的能量少於10%，允許食用含有甜味劑和增甜劑的食物和飲料）或含糖組（添加糖的能量少於10%，不允許食用含有甜味劑和增甜劑的食物和飲料）。
主要結果
甜味劑/增甜劑可以幫助成年人在快速減肥後維持體重控制至少一年
在研究期間，兩組的高糖食物和飲料攝入量均減少，但甜味劑/增甜劑組的減少振幅顯著超過含糖組。意向治療分析（包括277例在2個月減重期後成功減重5%或更多的成年人）顯示，攝入甜味劑/增甜劑的受試者在1年後的減重維持情況比含糖組更好（平均減重7.2 kg vs. 5.6 kg，差異為1.6 kg）（圖1）。在完成所有臨床研究的203例受試者中，2型糖尿病和CVD的風險標誌物無組間差異。
圖1. 兩組患者1年內體重下降振幅
甜味劑/增甜劑可以減少成年人對甜食的渴望，提高幸福感
對飲食行為的進一步分析，結果顯示，在6個月時，與含糖組相比，甜味劑/增甜劑組的成年人在外出就餐時對飲食滿意度更高，積極情緒增加，對甜食的渴望降低。相比之下，6個月和12個月時，含糖組的成年人更喜歡甜食而不是鹹味食物。在報告的體力活動或生活品質方面，兩組無顯著差異。
在兒童中，用甜味劑和增甜劑代替添加糖的食物和飲料對飲食行為或身體活動沒有影響。然而，甜味劑和增甜劑似乎對飲食受限水平較低的兒童有益。
思考與總結
該長期研究透過使用減重維持設計（含有甜味劑和增甜劑的食物和飲料），為之前的短-中期研究提供了更多證據。研究者指出，由於兒童受試者人數較少，關於兒童的結果應該謹慎解讀。這項長期研究的結果支持在食物和飲料中使用甜味劑和增甜劑代替糖來幫助控制體重。證據表明，合理地使用甜味劑和增甜劑可以在體重管理中發揮積極作用。
參考文獻：
1.中國營養學會肥胖防控分會, 等. 中國居民肥胖防治專家共識[J].西安交通大學學報（醫學版）. 2022,43（ 4）:619-631.
2.2024 ECO. Replacing sugar with sweeteners can improve weight loss control over the long-term in adults in the overweight range, finds European randomised controlled trial.
