60多歲的吳奶奶因反復腹瀉、腹痛、伴幹嘔4天，間斷發熱、少尿、血壓下降，外院診斷為急性胃腸炎，經治療後病情惡化，轉診至湖南省中西醫結合醫院（湖南省中醫藥研究院附屬醫院）。急診科以「休克查因」收入湖南省中西醫結合醫院（湖南省中醫藥研究院附屬醫院）重癥醫學科。
入院後，患者仍有腹痛腹瀉、休克，全身中毒癥狀嚴重，血流動力學不穩定，嚴重酸堿失衡，還伴有包括肺部、肝臟、腎臟、凝血功能等多個臟器損害，予積極抗感染、液體復蘇、改善凝血功能、多臟器功能支持、營養支持及急診血液凈化治療。
在支持治療的同時，科主任萬榮文教授在細心分析病情後，建議完善異型淋巴細胞檢測及漢坦病毒檢測。
3天後，患者被確診為「腎症候群出血熱（危重型）」，隨即采取接觸隔離，同時最佳化治療方案，加用利巴韋林抗病毒治療，以及進一步容量管理、血液凈化治療等綜合救治手段。
經積極治療，患者尿量、臟器功能基本恢復正常，生命體征平穩，出院後回訪均正常，近日家屬送來錦旗，對湖南省中西醫結合醫院（湖南省中醫藥研究院附屬醫院）重癥醫學科高超的診治水平表示肯定。
什麽是「腎症候群出血熱」？
腎症候群出血熱又稱流行性出血熱，是由漢坦病毒引起的以嚙齒類動物為主要傳染源的自然疫源性疾病。
主要表現為發熱、充血出血、休克、腎損害等，病死率較高。近年來，15-60歲人群發病率有增加趨勢。簡言之，它是一類傳染性疾病。
該病如何傳播？
腎症候群出血熱的傳染源是漢坦病毒的宿主動物，主要為鼠類嚙齒動物。主要傳播方式為攜帶病毒的鼠尿、糞、唾液等汙染環境，可透過呼吸道、消化道以及接觸傳播，還可經胎盤感染胎兒。
追問該患者病史時，發現患者居住在鄉下，生活環境差，居住地潮濕，偶爾見到有老鼠出沒，但未進行滅殺，這也是萬榮文主任當初懷疑與該疾病相關的原因。
腎症候群出血熱有什麽臨床表現？
典型的病例病程分為5期，包括發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期。
發熱往往為先發癥狀，體溫38-40℃，典型癥狀有三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛），三紅（顏面、頸、胸等部位潮紅），部份伴有惡心嘔吐消化道癥狀，以及多處出血。
隨著病情進展可發生休克，可合並DIC、呼吸衰竭，如進展為難治性休克預後極差，是腎症候群出血熱患者死亡的主要原因之一。此病早期表現的癥狀不典型，所以在早期往往容易漏診或誤診。
如何早期辨識「腎症候群出血熱」重癥病例？
腎症候群出血熱患者出現難治性休克時預後極差，死亡率高，早期辨識重癥病例以盡早幹預是關鍵。
重癥預警指征為：體溫為40℃以上或熱程超過1周，惡心、嘔吐頻繁、劇烈，煩躁不安、譫妄或意識障礙，球結膜重度水腫，有明顯出血傾向，白血球計數>30×109/L，血小板計數<20×109/L，血清白蛋白低於15 g/L。
「腎症候群出血熱」如何治療？
治療原則為「早發現、早診斷、早治療」，以液體療法和對癥支持治療為主，休克、少尿、出血和其他臟器損傷的防治是救治成功的關鍵。
重癥患者病情危重，變化快，病死率高，救治過程復雜，難度大，需要先進、完善的救治設施、裝置和高水平的醫療護理團隊，建議轉入感染病專科或綜合ICU，以便得到更好的救治。
出血熱可以中醫診治嗎？
中醫將出血熱稱為「疫斑」，屬於濕溫範疇。中西醫結合在治療出血熱方面積累了豐富的經驗，可根據不同發病期采取相應的治療措施。
1、發熱期
癥見發熱惡寒、少汗頭痛、周身酸痛、惡心嘔吐、口渴、睛眶脹痛、舌尖邊紅、苔薄白、脈浮數等，其病機在衛在表的用辛涼宣透，中藥方選銀翹散加減。
癥見高熱、面紅、耳赤、唇焦、咽幹、腰痛、全身酸軟力、斑疹隱隱、舌質紅、苔幹黃、脈數，則為病機已由氣入營或及血分，治宜養陰清熱兼以涼血解毒，中藥方用清營湯和清瘟敗毒飲加減。
2、低血壓期
治宜養陰清熱，扶正回陽，中藥方用復脈散、清心湯等。如兼神昏譫語者，可同時並用紫雪丹、安宮牛黃丸等以清心開竅。
3、少尿期
治宜滋陰養液，中藥方用增液湯與滋腎丸加減。
4、多尿期
治宜補益腎氣，養陰生津。中藥方用六味地黃東加減。
5、恢復期
治宜滋陰補腎，健脾補腎，中藥方選左歸丸、四君子東加減。
如何預防「腎症候群出血熱」的發生？
萬榮文主任提醒，做好以下幾點可以預防該疾病發生：
1.進行科學防鼠、滅鼠，可降低疫情暴發風險；
2.清潔環境做好室內外環境衛生，做好食物的衛生管理工作；
3.在疫區野外活動及進行實驗研究時，加強個人防護；
4.接種疫苗是預防腎症候群出血熱的有效措施，對疫區16-60歲人群，尤其是戶外勞動者和從事漢坦病毒實驗研究人員，宜接種雙價滅活疫苗。
湖南醫聊特約作者：湖南省中西醫結合醫院（湖南省中醫藥研究院附屬醫院）重癥醫學科 黃文娟 管燕關註@湖南醫聊，獲取更多健康科普資訊！
（編輯YT）
