鎖骨骨折手術怎樣打神經阻滯麻醉？ 經常聽到有些麻醉小夥伴說：為什麽我這個鎖骨骨折手術病人手都麻了，手都擡不起來了，做手術時還會痛呢？我問：「你打的是哪個地方的神經阻滯呢？」他說打的是臂叢。我說：「那還不夠，還得加打頸叢。」
過了幾天，他又過來了：「我今天打的臂叢加頸叢，骨科醫生到肌肉裏面操作，還是痛呢？」你是打的頸叢的哪個位置呢？他說胸鎖乳突肌中點下方的頸淺叢。我說還不夠，他很是疑惑：到底為什麽呢？那就需要從鎖骨區域所支配的神經和手術醫生手術入路手術操作區域所涉及的神經來闡明這個問題了。
鎖骨骨折發生率占全身骨折的2.2%，外1/3(遠端)占34.9%，中1/3占62%，內1/3（近端）僅占3.1%，鎖骨骨折手術方式為：遠端骨折：1、克氏針、螺釘經肩峰固定；2、鎖骨鉤接骨板固定。中段骨折：1、髓內固定；2、接骨板固定。鎖骨近端骨折：常用頸腕部吊帶制軔，如存在神經損傷或其他嚴重癥狀，可以考慮切開復位內固定。
支配鎖骨手術區域的神經：
考慮鎖骨手術需要阻滯的神經從以下三方面入手：
1、皮區：支配手術區域的皮膚由哪些神經支配；
2、肌區：手術所涉及的肌肉由哪些神經支配；
3、骨區：骨折的骨面由哪些神經支配。
1、皮區支配神經：鎖骨上神經，起源於C3-4，經胸鎖乳突肌中點穿深筋膜分布於頸前區第二肋以上的胸壁鎖骨上下窩，肩部皮膚；
2、肌區神經支配：頸叢的肌支，又叫頸深叢，其分支支配頸部深層肌，和鎖骨相關的有內側的胸鎖乳突肌（由C2-4前支及副神經支配）、外側的斜方肌（C2-5）前支支配；
臂叢：源於臂叢上幹的鎖骨下神經支配鎖骨下肌，源於外側束的胸外側神經支配胸大肌，三角肌由外側束發出的腋神經支配；
3、骨區：上面觀：頭側和腹面鎖骨上神經C4支配全長；下面觀：中1/3和內1/3,鎖骨下神經支配源於臂叢上幹（C5、6）；中1/3和外1/3由胸外側神經（源於臂叢外側束C5-7）支配
綜上所述，鎖骨手術需要阻滯C2-7前支所支配範圍，所以我們需要行：肌間溝臂叢+頸4神經根+頸中間叢阻滯。我們觀察了2023年7月到2023年12月期間的40例鎖骨手術神經阻滯麻醉的效果，全部都采用此阻滯方法，幾乎全部都阻滯完全，鎮痛效果滿意。術中全程不需要添加任何輔助鎮痛藥物。
南方醫院太和分院 易建紅
【溫馨提示】點個關註，這裏有大量專業的醫學科普，為您揭秘手術麻醉的那些事兒~
