如何定義原因不明發熱？

湖南省直中醫醫院 專家介紹，發熱待查（fever of unknown origin，FUO）自1961年被定義以來，一直是臨床難題。

FUO由Petersdorf和Beeson於1961年首次提出。具體定義為：發熱時間大於3周，多次體溫升高超過38.3°C並在入院1周內完善各項檢查後仍不能明確診斷病因。

1991年Durack 和Street 對FUO的概念進行了修訂以及豐富，並將FUO分為４類：經典型FUO、人類免疫缺陷病毒（HIV）相關FUO、免疫缺陷性FUO和院內FUO。

發熱的最終元兇究竟是誰？

1、感染性疾病

占比約46.2%~50.5%，長期以來一直是引起發熱待查的最主要的病因，以細菌、病毒、結核感染為主。

2、非感染性疾病

占比約16.1%~29.0%，以結締組織病為主，其中主要為成人still病、系統性紅斑狼瘡( SLE)、反應性關節炎 、風濕熱、痛風等。

3、腫瘤性疾病

占比約6.3%~ 27.4%，其中以淋巴瘤、多發性骨髓瘤、白血病、骨髓增生性疾病、肺癌等。

4、其他性疾病

占比2.4%~12.8%，包括藥物熱、肉芽腫性疾病、栓塞性靜脈炎、偽裝熱等。

5、另有6.5%~15.6%原因仍不明確。

全身PET-CT現象原理及其有何優勢？

18F-去氧葡萄糖正電子發射斷層顯像/電腦體層掃描（18F-FDG PET/CT）是一種無創的功能性成像技術；

18F-去氧葡萄糖是一種葡萄醣類似物，透過葡萄糖轉運體（GLUT）主動運輸至細胞內，被己糖激酶磷酸化為6-P-FDG後不能進一步參與糖代謝，從而滯留於細胞中。

由於在惡性腫瘤、感染及非感染炎性病竈中GLUT表達上調，且己糖激酶活性高於正常細胞，因此PET顯像能夠發現並定位上述病竈。這對FUO患者病因的甄別具有重要意義。

據國內外文獻統計匯報，對比常規CT、MR檢查技術，18F-FDG PET/CT對於檢出病竈有更高的檢出率。

18F-FDG PET-CT檢出不明發熱病例

病例一：患兒，男，9歲，因"厭食、消瘦、乏力、間斷發熱39.5℃"就診。18個月來，患兒多次出現上述癥狀，但一直未能明確診斷。體格檢查時，上腹部觸痛。

實驗室檢查：CRP 49 mg / L，白血球計數8.0 × 109 / L，紅血球沈降率46 mm / h。微生物尿、血、糞培養均為陰性。冠狀位和矢狀位最大強度投影FDG - PET（A和B），低劑量CT（C）和融合FDG - PET / CT（D），軸位低劑量CT（E）和軸位融合FDG - PET / CT（F）顯示整個結腸廣泛的FDG攝取，包括升結腸（黑色箭頭）、橫結腸（白色箭頭）和降結腸（灰色箭頭）。

懷疑炎癥性腸病，腸道活檢確立了克羅恩病的最終診斷。

病例二：患者女，60歲。因發熱、盜汗、關節痛就診。體格檢查正常。血沈125mm / h，白血球計數12.4 × 109 / L，肌酐正常，肝功能正常。

FDG-PET / CT顯示主動脈、鎖骨下動脈和股動脈的FDG攝取明顯增高。患者被診斷為大血管炎。經糖皮質激素治療後，癥狀緩解，ESR恢復正常。

病例三：女性，46歲，發熱20余天，高熱伴寒戰，抗生素治療效果欠佳。PET / CT 示肝、脾腫大，肝、脾及全身骨髓18 F-FDG攝取彌漫性增高， 全身未見異常腫大淋巴結，最終骨髓活體組織檢查確診為彌漫性大B細胞淋巴瘤( IV期B組) ，累及骨髓，上排為PET影像，下排為CT影像。

總之， FUO 病因復雜多樣，已知病因已達200余種；感染性疾病、惡性腫瘤及風濕性疾病這三類疾病在 FUO 病因占據主導地位；

18F-FDG PET/CT 套用價值可以得到充分體現，在國內外指南與專家共識中也得到認可，PET/CT 利用高靈敏度及功能代謝顯像的優勢，能對隱匿性病竈做出明確提示。

因此我們也推薦有不明原因發熱的病人，來湖南省直中醫醫院行全身PET-CT掃描，尋得最終原因，使隱匿性疾病早發現、早診斷、早治療、早康復。

湖南醫聊特約作者：湖南省直中醫醫院 醫學影像科 胡建輝

（編輯YT）