多囊卵巢症候群（PCOS）是生育年齡婦女常見的一種復雜的內分泌、代謝異常性疾病，其病因不明，不同患者的臨床表現異質性顯著。2023年，距離上一版本指南釋出5年後，歐洲人類與生殖胚胎學會、美國生殖醫學會、美國內分泌學會及歐洲內分泌學會共同釋出了PCOS國際循證指南的更新版。主要更新要點如下：

01

診斷標準

2018年【國際循證指南】中PCOS的診斷標準：符合下述其中2條，排除其他高雄激素或引起排卵障礙疾病，可以診斷：

1、臨床/生化高雄激素血癥

2、排卵障礙

3、B超示多囊卵巢表現

更新：

可以使用抗苗勒管激素（AMH）代替超聲（適用於成年女性）：只有單一存在「排卵障礙」或「高雄激素」時，為明確診斷才檢測AMH；AMH和超聲檢查二者選其一即可；避免單用AMH來診斷PCOS。

AMH在診斷PCOS時的參考值沒有統一標準，僅根據AMH高低診斷PCOS不精準。

對於青春期少女，需同時存在高雄激素血癥和排卵功能障礙， 超聲或者AMH則不推薦作為青少年患者的診斷標準。

02

多囊卵巢症候群的代謝篩查指標

更新：

2018年版本指南特別強調了對所有PCOS患者進行糖耐量篩查（OGTT）。2023年新版指南明確指出，OGTT是一線篩查方法，篩查節點包含：診斷疾病時、孕前檢查和妊娠早期，不推薦常規進行胰島素抵抗的檢測。

2023年新版指南更新了Meta分析結果，PCOS患者患心血管疾病（如缺血性心臟病、心肌梗死、卒中等）的風險和潛在因心血管疾病死亡的風險增加。 因此建議，對所有PCOS患者進行心血管疾病危險因素的評估。

PCOS患者發生子宮內膜增生癥、子宮內膜癌的相對風險較高，2023年新版指南依然建議應保持警惕，但避免常規篩查，應重視高危人群的管理。

精神心理障礙如焦慮癥、抑郁癥也被納入PCOS這一「症候群」的範疇，采用篩查工具及時轉診專科醫師值得引起重視。

03

生活方式幹預

更新：

2023年新版指南更新了相關推薦，強調生活方式幹預的目標是改善中心性肥胖和血脂等代謝狀況，即使體重未減輕，患者依然能夠獲益。

04

治療手段

更新：

代謝異常的治療措施：2023年新版指南建議，可考慮GLP-1受體激動劑和奧利司他用於成年PCOS患者的體重管理。但目前缺乏其妊娠安全性的數據，且關於其長期使用的安全性及花費等均需與患者進一步溝通。

關於減重手術：新版指南建議，減重手術指征中的BMI界值可相對降低（不同指南的界值不同，歐美人群BMI界值為30~35 kg/m 2，亞洲人群BMI界值為27.5~30.0 kg/m 2）。建議術後避孕至少1年直至體重穩定。

關於肌醇使用的建議：2023年新版指南認為在改善代謝的作用上二甲雙胍效果比肌醇更優，肌醇可能對代謝指標的改善有益處，但對生殖結局的改善依然缺乏證據，應被視為試驗性治療。最後，且讓患者正確認識到肌醇屬於保健品，其在監管、品質保障上與藥物之間存在明顯的區別。

05

不孕癥促排策略排序

更新：

2023年新版指南「推薦」的PCOS不孕癥診治三線方案見下圖。

06

抗雄激素治療策略新方案

更新：

2023年新版指南建議雷射脫毛可用於治療PCOS患者的多毛癥，同時聯合復方口服避孕藥或二甲雙胍等療效更佳。而對於替代方案的抗雄激素藥物，2023年新版指南強調應重視不良反應：螺內酯25~100 mg/d，發生不良反應的風險較低；醋酸環丙孕酮劑量≥10 mg，增加包括腦膜瘤等的風險；非那雄胺、氟他胺和比卡魯胺有肝毒性風險等。

來源：西交一附院婦產科