記者近日從廣州各大醫院獲悉，兒童呼吸道疾病仍處於高發期，在住院肺炎患兒中有部份因病情較重，痰栓已經堵塞了支氣管，需要用支氣管鏡取出。醫生甚至從一名8歲患兒的支氣管中取出一硬硬的、樹枝狀痰栓。醫生提醒，如果孩子咳痰困難，甚至出現了呼吸困難，一定要及時就醫。
8歲患兒氣管中取出樹枝狀痰栓
11月10日，8歲患兒琦琦（化名）因「發熱、咳嗽10天」入住廣州中醫藥大學第一附屬醫院兒科一區。此前，琦琦已經反復發熱、咳嗽10余天，體溫一度高達40°C，曾在其他醫院就診多次。
胸片檢查提示琦琦患有右上肺大葉性肺炎，經抗感染、抗炎以及補液、退熱等治療，仍有反復發熱，咳嗽、氣促。考慮琦琦病情較重，肺部炎癥滲出明顯，在征求了家長的同意後，兒科李宏貴副主任醫師於 11 月 13 日給琦琦進行了支氣管鏡檢查。
「鏡下我們看到患兒氣道被膠凍狀痰栓堵塞了，難怪患兒會呼吸急促。我們用負壓吸引也根本無法清除痰栓，最後不得已，用異物鉗把一根硬硬的、樹枝狀痰栓鉗夾出來。」李宏貴介紹，琦琦進一步被確診為塑形性支氣管炎，術後琦琦繼續接受抗感染、化痰、補液等治療，很快癥狀好轉，目前已順利出院。
住院肺炎患兒「痰栓」較多見
記者註意到，根據媒體報道，今年多地呼吸道患兒出現樹枝狀痰栓。杭州6歲男孩發熱11天一查已是白肺，醫生從肺裏取出一根根小樹枝；荊門患兒反復發熱、咳嗽，肺中取出4公分小樹枝……
李宏貴介紹，塑形性支氣管炎是指支氣管內產生呈支氣管樹狀的內生性異物（也就是檢查中看到的「小樹枝」），局部或廣泛堵塞支氣管，導致肺部份或全部通氣功能障礙的一種疾病，其臨床表現和肺部 X 線檢查結果差異較大，主要視氣道阻塞程度而定。
「像琦琦這種氣管內的痰栓已經呈樹枝狀還是比較少見的」，廣州中醫藥大學第一附屬醫院兒科主任中醫師劉華接受羊城晚報采訪時介紹，最近一段時間在住院患兒中較為多見的是黏稠的痰栓已經將患兒的支氣管口堵塞了。因痰栓比較黏稠或患兒年齡小，患兒自己很難把痰咳出來，會表現為咳嗽得很劇烈，甚至咳得嘔吐，也咳不出痰或咳出少量痰，甚至還會因為痰栓堵塞支氣管，而呼吸急促、呼吸困難。
痰栓會堵塞支氣管口
「這時需要借助支氣管鏡進行沖洗，否則痰栓聚集在肺裏面，容易引起長時間的發熱，或者是肺部啰音很難吸收。」劉華介紹，塑形性支氣管炎呼吸困難的情況比較明顯，確診依靠支氣管鏡檢查和組織病理檢查，早期積極支氣管鏡下異物鉗取術是唯一有效的手段，取出痰栓有利於縮短患兒病程。
孩子咳嗽劇烈、呼吸急促要盡快送醫
據了解，支氣管鏡是呼吸系統疾病非常重要的一種診療手段，是經過鼻腔或者口腔、口咽部插入氣管到達肺葉、肺段進行觀察或者治療的一種方法。
很多家長往往談「鏡」色變。廣州中醫藥大學第一附屬醫院兒科許華主任中醫師介紹，其實支氣管鏡檢查跟胃鏡、腸鏡一樣，只不過操作部位不同而已。它的適應證非常廣泛，對於兒童不明原因咳嗽、咯血、重癥肺炎、氣道異物、喉鳴、反復喘息、局限性喘鳴，或者胸部影像學有異常表現者等，都可以考慮進行該項檢查。
有家長擔心，支氣管鏡檢查會損傷孩子的氣道。許華解釋，隨著這項技術的不斷發展，支氣管鏡檢查以及治療已經非常成熟，對患兒氣道影響較小，但其作為一項侵入性操作，可能會有些風險的發生，最常見的是鼻出血、喉頭水腫、支氣管痙攣、氣胸，術後發熱等。醫生檢查前會進行充分的病情評估，完善胸部 CT、心電圖、凝血功能、感染四項、血型等檢查，操作者也會根據不同年齡段的患兒，選擇合適型號的支氣管鏡，操作過程動作輕柔、規範，最大可能避免風險的發生。
檢查前需要對患兒進行麻醉，會對孩子的智力產生影響嗎？ 這個也是很多家長關心的問題。許華解答，一般情況下，醫生進行支氣管鏡檢查以及肺泡灌洗術時不需要全身麻醉，只需要鎮靜+局部麻醉就可以，主要作用是提高患兒檢查時的配合度、舒適度，所使用的麻醉藥物起效快、代謝快、副作用小，只需幾個小時就可以恢復清醒，不會給患兒造成不愉快的感覺，更不會影響患兒智力。
最後，醫生提醒，如果居家康復的呼吸道疾病患兒出現咳嗽劇烈、呼吸急促、呼吸困難等，應盡快就醫。
文｜記者 陳輝 通訊員 劉苡婷圖｜受訪者提供
來源 | 羊城晚報·羊城派
責編 | 劉欣宇
校對 | 趙丹丹
