一直以來，對於血脂較高的朋友們來說，健康生活方式的幹預都是最基本的管理手段。其中，【合理膳食】完全有潛力對人體的血脂譜產生較大影響。
但是，現實當中，很多人卻感覺到飲食控制並沒有帶來非常明顯的血脂變化。
究其原因，很有可能是大家只片面地對某一、兩類食物進行了調整，比如，「膽固醇高」就只是少攝入高膽固醇食物、「甘油三酯高」就只是少吃油等等，卻忽略了要對整體的膳食結構做最佳化。
對此，國家衛健委於2024年7月重磅釋出了最新版的【高脂血癥營養和運動指導原則】。其中，有對中國居民經常食用的一些食物進行分類，並在這一分類的基礎之上更為全面地告訴大家：哪些食物應該多吃、哪些食物最好少吃或不吃。
一 高脂高能量食物
這裏，所謂 「高脂高能量食物」 ，主要是指 炒飯、炒面、油餅、油條、炸糖糕等 利用大量食用油來烹飪的主食或面食。
2024版【高脂血癥營養和運動指導原則】
對此，2024版【高脂血癥營養和運動指導原則】有明確提到這樣的兩條原則：
1，適當控制能量攝入，尤其是超重/肥胖的高脂血癥人群，應該在原有基礎之上每天減少500kcal左右的總能量；
2，控制脂肪攝入，少油烹飪。
2024版【高脂血癥營養和運動指導原則】
簡言之，就是食用油要盡量少吃一些，與此同時，飲食的總熱量也要適當控制。
而日常生活當中，飲食總熱量的主要來源是主食與甜品、含糖飲料等等。由此可見， 高脂血癥人群應該盡量大幅減少「高脂高能量食物」的攝入！
說到這裏，可能有人會問：那要不要幹脆大幅減少所有主食的攝入？甚至，嘗試不吃主食呢？畢竟，如今一開啟手機，就可以看到不少對「低碳水化合物飲食」、「生酮飲食」等的宣傳。
對此，2024版【高脂血癥營養和運動指導原則】有明確指出：應保證碳水化合物供能比不低於50%，並且，不建議生酮飲食！
2024版【高脂血癥營養和運動指導原則】
也就是說，原則上，其實不太提倡高脂血癥人群開展所謂的「低碳水化合物飲食」。哪怕需要對飲食的總熱量進行一定的限制，但這也不是依靠「只減少主食」來實作的，而是應該按照比例均衡降低所有型別食物的攝入。在最終的飲食結構當中，依然應該確保主食所提供的能量占全天總能量的至少一半。
所以，大振幅減少主食攝入甚至完全不吃主食，並不是醫學指南推薦的做法。
二 高膽固醇食物
2024版【高脂血癥營養和運動指導原則】還給我們列舉出了一些比較常見的 「高膽固醇食物」 ，比如 豬腦、羊腦、牛腦、蛋黃、豬蹄、鮑魚、蜆子、魷魚、蝦以及動物內臟等 。
2024版【高脂血癥營養和運動指導原則】
一說起「高膽固醇食物」，不少膽固醇水平較高的人認為：自己的膽固醇之所以升高了，主要原因可能就是平時這些食物吃多了……但事實可能並非如此！
從人體血液當中膽固醇的來源來看，只有約1/4是從外源性食物當中攝取的，而剩下約3/4的「大頭」其實是肝臟自我合成的。
所以，血液膽固醇水平高，有時候未必是因為「高膽固醇食物」吃多了導致的，而更有可能是自身膽固醇的合成、代謝異常所引起的。
不過，考慮到食物當中的膽固醇還是多多少少會對血液膽固醇造成一定的影響。因此，2024版【高脂血癥營養和運動指導原則】還是有提到： 高膽固醇血癥人群最好是把每天膳食當中的膽固醇攝入量給控制在300mg以內。
2024版【高脂血癥營養和運動指導原則】
也就是說，「高膽固醇食物」並非完全不能吃！而是適當地控制攝入量就可以了。
經常，我們會聽到有人說：膽固醇高的人不能吃雞蛋，尤其是雞蛋黃。但事實上，這種說法並不正確！
對此，【血脂異常醫學營養管理專家共識】專門提到： 雞蛋的攝入量與總膽固醇水平之間並沒有直接關聯。 甚至，中國的大規模前瞻性佇列研究顯示，雞蛋攝入與心血管疾病和全因死亡率之間呈U型關聯，適量攝入雞蛋者可以降低心血管疾病風險！ 因此，血脂異常患者每天依然可以攝入1個左右的雞蛋，但也不要吃太多。
【血脂異常醫學營養管理專家共識】
當然了，每天堅持吃1個雞蛋的高膽固醇血癥患者，就最好盡量少吃其他的「高膽固醇食物」了。因為，假如再不控制其他的「高膽固醇食物」，必然難以將每天的總膽固醇攝入量給維持在300mg以內了。
三 富含膳食纖維與植物甾醇的食物
「富含膳食纖維的食物」 主要有： 新鮮蔬菜、水果、全谷物、豆類以及魔芋等等 ；而 「富含植物甾醇的食物」 則有： 青稞、燕麥、糙米、蕎麥米、紫米、堅果以及豆腐絲等等 。
2024版【高脂血癥營養和運動指導原則】
這是兩類2024版【高脂血癥營養和運動指導原則】明確推薦應該增加攝入的食物。
首先，要確保每天從天然食物當中所攝取的膳食纖維達到25-40g。這些膳食纖維的主要來源應該是新鮮蔬菜與水果，此外，也鼓勵多吃雜糧和豆類。
2024版【高脂血癥營養和運動指導原則】
其次，高膽固醇血癥患者在適當控制膽固醇食物攝入的同時，還應該增加燕麥等富含植物甾醇的食物。
2024版【高脂血癥營養和運動指導原則】
四 各類脂肪酸食物
一說起「脂肪」，大家都會本能性地認為其與「血脂」的關聯密切。似乎要想降低「血脂」，就一定得少吃「脂肪」！
但其實，「脂肪類食物」有著明確的分類。對於高脂血癥人群而言，並不是所有的「脂肪」都應該少吃，而是需要進行區分。有的「脂肪」應該少吃，有的「脂肪」最好不吃，還有的「脂肪」則是建議多吃！
對此，2024版【高脂血癥營養和運動指導原則】明確指出： 「選好脂肪來源」至關重要！其中，「飽和脂肪」應該少吃，「反式脂肪」最好不吃，但「不飽和脂肪」可以適當地多吃一點兒。
2024版【高脂血癥營養和運動指導原則】
那麽，這裏的「飽和脂肪」、「反式脂肪」與「不飽和脂肪」分別指哪些食物呢？
2024版【高脂血癥營養和運動指導原則】
綜上所述，對於血脂較高的朋友們來說，做好飲食控制並不是只是簡單地「少吃膽固醇」、「少吃油」就可以了。相反，膽固醇的控制有時候未必至關重要，而「油脂」更是重在選擇！
大家需要明白的一點是，血液當中異常增多的膽固醇主要來源於自身的合成增加。因此，要想扭轉這種局面，更多地是要全面貫徹有助於改善代謝的健康膳食模式。
在這種膳食模式當中，我們需要控制總熱量的攝入，但應該確保碳水化合物的比例恰當；與此同時，還要增加膳食纖維、植物甾醇等營養素的補充。
【參考文獻】
1，【高脂血癥營養和運動指導原則（2024年版）】 國家衛生健康委辦公廳
2，中國血脂管理指南（2023年） 【中國迴圈雜誌】 2023年3月 第38卷 第3期
3，血脂異常醫學營養管理專家共識 【中華健康管理學雜誌】 2023年8月 第17卷 第8期
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