6月12日，註定是個不平凡的夜晚。這一天，清華大學第一附屬醫院消化內科的夜班醫生梁辰飛突然接到來自心臟中心心內科的電話：「請消化內科速來會診！有位患者消化道大出血！」
進一步了解情況得知：患者王阿姨，60多歲，當天因不穩定性心絞痛接受了冠脈造影，發現前降支90%狹窄，順利植入心臟支架。患者術中有過幾次幹嘔，晚上突然嘔出了幾口鮮血，於是請消化內科急會診，懷疑為賁門黏膜撕裂。
患者急性上消化道出血，有急診胃鏡治療指征，目前生命體征尚平穩，化驗血紅蛋白無明顯下降，梁醫生緊急請示消化內科主任程艷麗，並與患者及家屬充分溝後決定采取內鏡治療。在嚴密心電血壓監護及靜脈套用PPI（子泵抑制劑藥物）、體抑素等止血藥物下，梁醫生隨即對該患者進行了急診內鏡檢查。
檢查中發現，患者食管及胃內都可見大量鮮血，在反復吸引和沖洗後，又出現了一幅驚險畫面：賁門處噴射樣出血！這是最嚴重的一種出血情況，患者活動性出血量極大，如不及時止血，患者隨時可出現生命危險！
這時面臨兩種選擇：一是繼續嘗試內鏡下止血治療，但有可能出現止血困難及失敗情況，且患者在持續失血下可能隨時出現更嚴重的心腦血管意外。另一種是立刻聯系介入科或普外科進行介入止血或手術治療，但患者將面臨更大的創傷，且患者剛剛接受過心臟支架手術，恐其難以耐受。
再次請示上級醫師，梁醫生一方面繼續積極嘗試內鏡下治療，另一方面也快速聯系了介入科及外科會診。患者內鏡提示賁門出血，但未見靜脈曲張、潰瘍等，結合患者此前曾出現過幹嘔情況，首先考慮為賁門黏膜撕裂合並出血。隨即，梁醫生反復在賁門及食管下段噴灑止血藥物，並嘗試在食管下段予以多點註射止血治療，終於發現了「罪犯血管」：竟是個如火山口狀的小動脈斷端，遂立即用兩枚組織夾封閉出血部位，效果立竿見影。再次反復沖洗後未再見活動性出血，止血治療成功！
不覺中搶救結束已至深夜，梁醫生整件手術衣被汗水浸透，即便如此，內鏡手術的成功，以最小的創傷給予患者最有效的治療，頗有成就感。此次搶救的成功，體現了我院消化內科對急危重癥患者具備較高的診治水平，以及我院多學科聯合對於急危重癥患者具有較高綜合診斷治療及搶救能力。
清華大學第一附屬醫院消化內科在程艷麗主任的帶領下，大力發展消化內鏡的三、四級手術及新的內鏡下診療方法，並積極開展急診內鏡，與各臨床科室緊密配合，完成了多例急性消化道出血、消化道異物等消化道急重癥的搶救工作。我們將再接再厲，始終將患者安危及利益作為首位考慮，竭誠服務廣大患者。
王阿姨被診斷為賁門黏膜撕裂合並出血。其實，賁門黏膜撕裂也是上消化道出血的常見原因之一，下面為大家科普一下：
什麽是賁門黏膜撕裂？
賁門是連線食管與胃的門戶，具有防止胃內容物反流至食管的功能。當人們經歷極度的腹部壓力增延長，這個區域的黏膜就可能承受不住壓力而發生撕裂。撕裂後，會引起不同程度的出血，從輕微到嚴重不等，嚴重時可危及生命。
哪些情況會出現賁門黏膜撕裂？
劇烈嘔吐：是最常見的誘因，常見於酒精中毒、懷孕期間的晨吐、某些藥物反應或消化系統疾病。
腹部壓力驟增：如嚴重的咳嗽、舉重、分娩過程中的用力等。
食管炎癥：長期的胃酸反流可能導致食管下段黏膜脆弱，易於受損。
年長者：隨著年齡增長，黏膜自我修復能力下降，更易受傷。
有消化系統疾病史：如胃食管反流病、潰瘍病等。
賁門黏膜撕裂會出現哪些癥狀？
嘔血：是最典型的癥狀，血色鮮紅，可能伴有血凝塊。
黑便：出血後血液經過消化道會被分解，使糞便變黑。
胸痛或上腹痛：撕裂部位可能引起疼痛感。
暈厥或虛弱：大量出血可導致貧血，引起低血壓和休克。
如何診斷與治療？
診斷：主要依據臨床表現，如近期是否有劇烈嘔吐後出現嘔血，結合內鏡檢查（胃鏡）可以直觀看到撕裂部位並評估出血程度。
治療：輕度出血可能不需要特殊治療，會自然愈合；中重度出血則需住院治療，包括輸血補充血容量、藥物止血、內鏡下止血（如噴灑止血劑、使用夾子封閉撕裂口）等。極少數情況下，需要手術幹預。
預防措施包括哪些？
1.避免過度飲酒：酒精是引起劇烈嘔吐的常見原因。
2.健康飲食：減少辛辣、油膩食物的攝入，避免過飽。
3.控制體重：肥胖增加腹部壓力，可能加劇病情。
4.管理相關疾病：有效控制胃食管反流病、潰瘍病等基礎疾病。
5.避免劇烈運動或活動：特別是在飯後，減少腹壓驟增的機會。
總之，一旦出現劇烈嘔吐後嘔血等情況，需首先想到賁門黏膜撕裂可能，應立即就醫，以免延誤治療。
