非布司他，作為痛風患者常用的降尿酸藥物之一，很多人對這個藥有認識誤區，不知道什麽情況下可以服用它，不知道什麽時候可以停藥，不知道其禁忌癥等等，這裏詳細總結非布司他的5個關鍵知識點如下。
1.什麽情況下可以服用非布司他？
首先，關於非布司他的使用情境，我們必須嚴格遵循其說明書的適應癥。
說明書適應癥是適用於痛風患者高尿酸血癥的長期治療，並不推薦用於無臨床癥狀的高尿酸血癥患者。
那麽，何為高尿酸血癥呢？按照【中國高尿酸血癥與痛風診療指南(2019)】的界定，無論是男性還是女性，只要非同日兩次檢測的血尿酸水平超過420μmol/L，便可稱之為高尿酸血癥。
因此，在沒有痛風癥狀的情況下，僅僅因為血尿酸水平高於這一標準，是不能隨意使用非布司他進行降尿酸治療的。
2.非布司他和別嘌醇、苯溴馬隆的區別
此外，非布司他與其他降尿酸藥物，如別嘌醇和苯溴馬隆，在作用機制上存在一定差異。
別嘌醇和非布司他主要是透過抑制黃嘌吟氧化酶來減少尿酸的生成，因此更適合尿酸生成增多的患者；而苯溴馬隆則透過促進尿酸排泄來發揮作用，主要適用於尿酸排泄障礙型患者。因此，痛風患者在選擇藥物時，應根據自身的病情和實驗室檢查結果，如24小時尿液尿酸排泄量等指標，來判斷痛風型別，從而選擇合適的藥物。
在藥物選擇上，盡管別嘌醇療效顯著且價格低廉，但在中國人群中使用時需特別關註其可能引發的超敏反應。根據指南建議，用藥前應進行HLA-B*5801基因檢測，如結果為陽性，則應避免使用別嘌醇。
此時，非布司他可作為別嘌醇的替代藥物，但在老年且合並有心腦血管疾病的患者中應謹慎使用，並需密切關註血壓等生理指標的變化。
3.非布司他起始服用時低劑量
在使用非布司他時，起始劑量應控制在較低水平，以防止降尿酸速度過快導致血尿酸值急劇下降，進而誘發痛風性關節炎的發作。若在使用過程中出現痛風性關節炎的癥狀，可在不改變藥物用量的前提下繼續使用，或根據具體癥狀結合其他藥物如秋水仙堿、非類固醇抗炎藥等進行治療。但請註意，具體的用藥方案必須在專科醫生的指導下進行。
4.非布司他不宜突然停藥
關於非布司他的停藥問題，我們應根據患者的痛風治療達標情況來決定。對於存在痛風石、尿酸性腎病或尿酸性腎結石的患者，建議維持血尿酸水平在300μmol/L以下；而對於無痛風石的常規痛風患者，則建議將血尿酸水平控制在360μmol/L以下。
即使達標，由於關節處的尿酸鹽結晶可能並未完全溶解，一旦突然停藥，血尿酸水平可能會再次升高，從而誘發痛風的急性發作。
因此，正確的做法是在血尿酸水平達標一年後，逐步減少非布司他的用量；若小劑量藥物能使血尿酸長期維持正常且未出現痛風石，結合健康的生活方式如多喝水、限制高嘌呤食物攝入以及適當鍛煉等，可嘗試短期停用非布司他。
5.非布司他的禁忌癥
值得註意的是，非布司他禁用於正在接受硫唑嘌呤或巰嘌呤治療的患者。這是因為非布司他可抑制黃嘌呤氧化酶，與硫唑嘌呤或巰嘌呤同服會導致後者的血藥濃度升高，進而增加骨髓抑制等不良反應的風險。
因此，在使用非布司他前，患者應告知醫生自己的用藥史，以避免潛在的藥物交互作用風險。
總之，非布司他作為強效降尿酸藥物，服藥適應癥、服藥時機、服藥劑量、停藥時機等問題，都需要在專科醫生指導下確定，同時需要註意健康生活方式，才能安全有效降尿酸，預防痛風發生！
