創傷是青壯年人群的首要死因，約30%~40%的創傷死亡因大量失血所致，失血也是嚴重創傷後「可預防性死亡」的主要原因。及時、快速控制出血，糾正失血性休克對嚴重創傷的救治至關重要，不僅可以有效減少嚴重創傷後繼發性損傷所致的並行癥，還可以大大降低「可預防性死亡」的發生。
一、切割機不慎切到大血管，控制出血是關鍵
周日上午9點， 湖南旺旺醫院急診醫學科 像往常一樣有條不紊地忙碌著。突然，一陣120電話鈴聲急促響起：「**區有人受傷，請立即出車」。接到指令的院前急救組人員火速出車趕往現場。
抵達事發現場，只見一位面色蒼白、雙眼緊閉的傷者靠在廚房角落的墻邊，身下是一灘鮮紅色血泊，急診醫學科孟醫生心生警惕快速沖到患者旁，掀起衣物一看，只見右大腿一道約15*4厘米左右挫裂傷口、右小腿一道約12*3厘米左右挫裂傷口，鮮血汩汩不停往外湧。
孟醫生一邊迅速拿起紗布、繃帶進行加壓止血包紮，一邊快速進行現場指揮。「快，程護士，立即建立靜脈通路！李司機，請打電話通知院內準備好搶救室，啟動創傷失血性休克MDT」。「收到！」隨著一聲聲應答，大家立即投入到十萬火急的搶救中。
孟醫生一邊止血急救，一邊評估傷情。此刻，患者皮膚蒼白、意識模糊、煩躁不安、大汗淋漓......這些都是失血性休克的典型表現，必須快速控制止血轉院內急救。
「時間就是生命！」因出事地點在二樓，沒有電梯，院前急救人員擡著沈重的擔架一路小跑將患者搬上了救護車。
二、開通創傷急救綠色通道，特急輸血迎生機
接到院前預警的急診科萬主任、創傷中心曾主任早早守候在搶救室。
9:20， 患者抵達後，全體醫護人員緊急行動，一場生死救援拉開帷幕。再次進行傷情評估，檢視傷口、全身體查、心電監測、面罩給氧、身體保暖、迅速建立第2組靜脈通路，隨即進行采血檢測、靜脈給藥、補充血容量.......
「患者朱**，61歲，神誌昏睡，血壓仍測不出，脈搏155次/分。」護士報告。
「立即啟動特緊急輸血」！
搶救室彌漫著緊張氣氛，大家一刻都不敢松懈，望著虛弱的患者和監護儀上的數位，大家爭分奪秒，緊密配合。
9：40， 患者慢慢蘇醒，「好痛！我的腿好痛啊！」，聽到患者痛苦的呻吟，大家長舒一口氣，護士一邊幫他擦拭汗液一邊安慰道：「叔叔，您的腿受傷了，不過您放心，我們都在，您現在是安全的。」
再次測量患者血壓，92/65mmHg，大家懸著的心安定下來，快速有序地繼續完善術前檢查與術前準備工作。
9：50， 急診醫護人員將患者順利送入手術室。
三、急診手術搶速度，功能鍛煉助康復
手術室與麻醉科早已接到通知做好迎接準備。
患者右下肢有兩處較大傷口，雖然在急診經過一系列的擴容補液及輸血措施，血壓仍然偏低水平，手術最關鍵的是找到損傷的血管。
骨科曾主任與彭主任迅速決策，在右大腿根部紮上氣壓止血帶後，立即消毒沖洗傷口清晰術野，首先探查右大腿傷口最長、也最有可能損傷大血管危及生命的位置，發現切割深度直達股骨，股四頭肌已經完全斷裂，股骨上多處鋸痕與鋸片殘留，深部仍有活動性出血，雖然創面很糟糕，但他們很快找到了出血點，一支股深動脈分支已被毀損，迅速結紮血管、創面止血。
隨後立即探查小腿，已傷至脛骨處，但幸運的是未傷及大血管，松脫止血帶後，已沒有明顯活動性出血，再細致地清洗創口，取出異物，肌肉及創面分層縫合，同時大小腿分別放置傷口引流管，右下肢給予石膏固定，手術順利完成。
術後最關鍵的問題是感染控制與深靜脈血栓的預防。骨科醫護團隊為朱師傅制定了一系列標準預防措施，每天指導與督促完成踝泵運動、直腿擡高運動、股四頭肌功能鍛煉及呼吸功能訓練等，經歷過生死劫的師傅也非常積極地配合復健鍛煉，除了術後早期偶有傷口疼痛，直至出院，未出現任何並行癥等不適。
師傅說「感謝你們，救了我的命。」我們都說師傅是福大命大之人，如果不是暈倒前撥通了急救電話，及時控制了出血，後果可能就不堪設想了。
在此也提醒各位從事高危行業的工友，生命寶貴，安全第一，施工安全不容小覷！
創傷急救小科普：
一、創傷可引起不同程度的出血
正常情況下，成人血液約占體重的7%~8%，一個60公斤體重的人，體內約有4500毫升左右的血液。當創傷導致失血量達總血量的20%以上時，患者就可表現出休克癥狀，如失血量達到總血量的40%以上，體內各組織器官就會發生供血不足和缺氧，如不能及時補充血容量，這些組織器官就會發生不可逆轉的損害，進而導致患者的死亡。
二、創傷出血的分類：
出血部位分外出血、內出血。血液從皮膚創口流向體外者稱為外出血。流出血管的血液停留在身體內部而未排至體外稱為內出血。
出血按性質分：動脈出血：鮮紅、噴射狀、危險大；靜脈出血：暗紅、湧出、可壓迫止血；毛細血管出血：鮮紅、滲出、危險小。
三、創傷止血的三種正確處理方式：
少量出血
一般情況下，家中發生擦傷、摔傷四肢，或意外割破手指之類的事情，無須緊張，正確進行醫療處理就可以了。如果是表淺的劃傷或擦傷，可先用肥皂和清水清洗傷口，再貼上創可貼或紮上幹凈的紗布、手絹包紮。繃帶的壓力通常為能促使血液在傷口處凝固即可。（不建議使用「煙絲」、「不明藥粉」蓋住止血）
大量出血
當碰到大量出血時，應沈著冷靜，避免慌張、忙中出錯。首先，要讓病人第一時間脫離危險區，根據病人的外傷情況判斷受傷情況和出血性質，采取相對應的治療措施。可采取以下兩種方法止血：
1、 直接壓迫止血
直接壓迫止血是直接按壓出血部位的止血方法，是最直接、最快速、最有效的止血方法，一般用於小動脈、靜脈和毛細血管的出血。
操作步驟：
1）清洗傷口：如果現場有生理鹽水，首先用生理鹽水沖洗傷口。如果沒有生理鹽水，可用無汙染的清水或礦泉水沖洗傷口，周圍用75％的酒精塗擦消毒。
2）檢查異物：檢查傷口是否有異物，如有表淺小異物應將其取出。
3）壓迫止血：將敷料或幹凈的布料覆蓋在傷口上。用手直接持續用力壓迫止血。如果敷料被血液浸透，不要取下，再取敷料在原有敷料上覆蓋，繼續壓迫止血。
2、 加壓包紮止血
在直接壓迫止血的同時，可用繃帶或三角巾加壓包紮。
傷口覆蓋敷料後，再用繃帶或三角巾等環繞敷料加壓包紮。包紮後檢查肢體末端血液迴圈：包紮松緊適度（包紮後若遠端動脈還可觸到搏動，皮膚顏色無明顯變化即為適度），不宜過緊，包紮後應檢查傷肢末端血液迴圈，如傷肢末端出現麻木、發涼或青紫，說明包紮過緊，應重新包紮。
3、尋求專業醫療救助
出現以下情況，需及時到醫院清創處理和徹底止血。
①當壓迫傷口5分鐘後，傷口仍未止血。
②被人或動物咬傷；傷口深或創口很大。
③傷口有碎片或汙物嵌入，而自己不能清除。
④被臟的東西紮傷，例如地上的玻璃塊，傷口又小又深（這類傷口由於不出血反而更易感染，出血可以減少傷口的細菌）。
⑤受傷區域沒有知覺，提示受傷區域神經可能受損。
湖南醫聊特約作者：湖南旺旺醫院 急診醫學科 潘慶 董順清
（編輯YH）
