一、呼吸系統
1、急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+發熱。
2、肺炎：(1)大葉性肺炎=成人+受涼+高熱+咳鐵銹色痰。(2)克雷伯桿菌肺炎=咳磚紅色痰+X線片空洞。(3)黴漿菌肺炎=兒童+刺激性幹咳+關節疼+抗生素無效。(4)支氣管肺炎=嬰幼兒+發熱+呼吸困難癥狀(鼻翼扇動、三凹征陽性)。(5)金色葡萄球菌肺炎=高熱+胸痛+膿血痰+X線片狀影。
3、結核病：(1)肺結核=青壯年+咯血+午後低熱+夜間盜汗+抗生素治療無明顯療效。(2)結核性胸膜炎=結核+胸膜積液體征(胸痛+語顫消失+叩診實音/呼吸音消失)。(3)結核性心包炎=結核+心包積液體征(心前區痛+呼吸困難+上腹部悶脹+下肢浮腫)。(4)腸結核=結核+腹部癥狀(腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊)。(5)結核性腹膜炎=結核+腹部炎癥(腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感)。(6)腎結核=結核+膀胱刺激征+腎實質變薄並有破壞。
4、支氣管擴張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史+咳嗽+膿痰+咯血。
5、COPD=老年人(吸煙史)+咳痰喘+桶狀胸+肺功能檢查，一秒率FEV1/FVC%小於70%。
6、肺膿腫=膿臭痰+高熱+X線片/CT顯示液平。
7、肺癌=中、老年人+痰中帶血+刺激性咳嗽+消瘦+X線毛刺。
8、肺心病=慢性肺部疾病病史+心臟擴大，演變順序：慢支-肺氣腫-肺心病。
9、支氣管哮喘=陣發性或周期性喘息+聽診哮鳴音+過敏史。
10、呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+發紺+血氣分析指標。
I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重癥肺炎誘發。II型：PaO250mmHg-慢阻肺誘發。
11、胸部閉合性損傷：(1)張力性氣胸=胸外傷史+廣泛皮下氣腫(握雪感)+氣管偏移+叩診鼓音+呼吸音消失。(2)血胸=胸外傷史+氣管偏移+叩診濁音+呼吸音減弱+X線肋膈角消失，弧形高密度影。(3)肋骨骨折=胸外傷史+骨擦音。
二、迴圈系統
1、冠心病=胸骨後壓窄性疼痛：
(1)心絞痛=胸骨後壓窄性疼痛<30分鐘，3-5分鐘/次+休息或口含硝化甘油能緩解+ECG：ST段水平下移。(2)心梗=胸骨後壓窄性疼痛>30分鐘，休息或口含硝化甘油不能緩解+大汗淋漓+瀕死感+ECG：ST段弓背向上擡高。
V1-6廣泛前壁心梗;V1-3前間壁心梗;V3-5局限前壁心梗;V5-6前側壁心梗;Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗;I、aVL高側壁心梗。
心功能Killip分級：用於評估急性心肌梗死患者的心功能狀態。
I級：無肺部啰音和第三心音。
II級：肺部有啰音，但啰音的範圍小於1/2肺野。
III級：肺部啰音的範圍大於1/2肺野(肺水腫)。
IV級：心源性休克。
2、高血壓病： 按患者的心血管危險絕對水平分層(正常140/90);1級 140-159或90-99 低於160/100;2級 160-179或100-109 低於180/110;3級 ≥180或≥110。
危險程度分層： 低危：1級。 改善生活方式。中危：1級+2個因素; 2級不伴或低於2個因素。 藥物治療。高危：1-2級+至少3個因素，靶器官損害。 規則藥物治療。極高危：3級。1-2級+靶器官損害、有並行癥。 盡快強化治療。
3、心衰=左肺(迴圈)右體(迴圈)：左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰+呼吸困難(夜間不能平臥、端坐呼吸、活動後)。右心衰=頸靜脈怒張+雙下肢水腫+肝大。
心功能分級：I級 日常不受限;II級 活動輕度受限;III級 活動明顯受限;IV級 休息時出現癥狀;左心衰+右心衰=全心衰。
4、心律不整：
(1)房顫=心律絕對不等+脈短絀+心電圖f波+第一心音強弱不等。
(2)陣發性室上性心動過速=陣發性心慌+突發突止+ECG(無P波，心率160-250次/分)。
(3)陣發性室性心動過速=突發性心慌+既往發作史+ECG連續3次以上的快速寬大畸形的QRS波+心室奪獲/室性融合波。
5、心臟瓣膜病：
(1)二尖瓣狹窄=呼吸困難(勞力性、陣發性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫)+急性大量咯血、粉紅色泡沫痰+梨形心+隆隆樣雜音。
(2)二尖瓣關閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現左衰或全衰+心尖部粗糙的全收縮期吹風樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳導。
(3)主動脈瓣狹窄=呼吸困難+心絞痛+暈厥+噴射性雜音並向頸部傳導。
(4)主動脈瓣關閉不全=心悸+心絞痛+夜間陣發性呼吸困難+AustinFliht雜音+周圍血管征(水沖脈、Mussctz征、頸動脈波動明顯、毛細血管搏動征、動脈槍擊音及Durozicz征)。
三、泌尿系統
1、腎小球腎炎： 眼瞼/顏面部水腫+青少年+鏈球菌感染史+C3下降+血尿蛋白尿高血壓。
2、尿路感染：
(1)腎盂腎炎=女性+腰痛+發熱+膿尿、白血球管型。(2)慢性腎盂腎炎急性發作=尿路損傷史+膀胱刺激征反復發作+腰痛+發熱+腎區叩擊痛+WBC升高。(3)下尿路感染=已婚女性+發熱+膀胱刺激征。
3、腎結石 =活動後出現血尿+腰部絞痛+B超或X線。
4、輸尿管結石 =活動後出現血尿+腰部絞痛+X線檢查。
5、腎癌 =老年人+(無痛性)肉眼血尿。
6、腎衰 =多年腎炎病史+血尿蛋白尿高血壓+血肌酐(代償期133、失代償期442、衰竭期707、尿毒癥期)升高。
7、前列腺增生 =老年人+尿頻+進行性排尿困難。
四、血液系統
1、白血病=發熱+出血傾向+胸骨壓痛+全血細胞減少。
2、再生障礙性貧血=貧血貌+出血傾向+三系減少。
3、自身免疫性溶血性貧血=貧血貌+Coombs(抗人球蛋白實驗)陽性+脾大。
4、缺鐵性貧血=血清鐵下降+貧血貌(皮膚黏膜蒼白)+女性月經過多或消化系統腫瘤。
5、特發性血小板減少紫癜=女性+出血傾向+血小板降低(小於100-109)，紅白血球計數正常。
6、DIC=多部位出血+PT延長+3P試驗陽性。
五、腦血管疾病
1、腦出血=老年患者+高血壓病史+急性起病+意識障礙+定位體征。
2、腦血栓=安靜狀態發病(冠心病、高脂血癥)。
3、腦栓塞=發病急+心臟栓子(亞急性心內膜炎)。
肺栓塞=呼吸困難+胸痛+咯血，下肢栓子(下肢靜脈曲張/下肢壞疽)
4、蛛網膜下腔出血=發病急+腦膜刺激征+CT。
5、腦梗死=高血壓病史+偏癱+CT未見病竈。
腦膜炎診斷公式：
1、結腦=腦膜刺激征+結合癥狀(低熱盜汗)
2、病腦=腦膜刺激征+病毒感染(發熱)
3、化腦=腦膜刺激征+化膿(高熱)
4、流腦=腦膜刺激征+冬春季節+皮膚黏膜瘀點淤斑
5、乙腦=腦膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季節
顱腦損傷性疾病診斷公式：
1、腦震蕩=短暫意識喪失(昏迷時間幾分鐘)+逆行性遺忘。
2、急性硬膜外血腫=腦外傷+中間清醒期(昏迷-清醒-昏迷)+CT梭形血腫。
3、硬膜下血腫=持續性昏迷。
4、腦疝=瞳孔散大+心跳呼吸驟停。
六、傳染疾病
1、A肝=發熱+黃疸+HAV(+)+糞口傳播。
2、B肝=發熱+黃疸+HBV(+)+體液傳播。
3、C肝=發熱+黃疸+HCV(+)+血液傳播。
4、愛滋病=接觸史+發熱+消瘦+HIV(+)。
七、婦科疾病
1、異位妊娠=停經史+劇烈腹痛+腹部包塊+陰道出血+宮頸舉痛。
2、卵巢腫瘤蒂扭轉=急性下腹痛+腫物+無休克無貧血，HCG(-)，無停經及陰道流血史。
3、急性盆腔炎=下腹劇痛(宮頸舉痛)+發熱+陰道分泌物增多。
4、宮頸癌=接觸性出血或不規則陰道流血+菜花樣贅生物(Ib期局限於宮頸，Ib1期經線<=4cm)。
5、卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦。
6、子宮肌瘤=育齡女性+經量過多+子宮增大+貧血貌。
八、兒科疾病
1、嬰幼兒腹瀉(輪狀病毒感染)=季節(秋冬季)+大便稀水樣蛋花湯樣+發熱
脫水分度：(1)輕度：無明顯變化(2)中度：淚少尿少四肢涼(3)重度：無尿肢冷血壓降
脫水性質：血清鈉水平 130-150
診斷：1、輪轉病毒腸炎(重型/輕型) 2、重度(中度/輕度)高滲(等滲/低滲)脫水 3、其他，如代謝性酸中毒等
2、小兒常見發疹性疾病
(1)麻疹=發熱+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑。
(2)風疹=低熱+上感+紅色丘疹+耳後淋巴結腫大觸痛。
(3)急診=突起高熱+熱退後出疹。
(4)風疹=低熱+瘙癢性水皰疹+向心性分布。
(5)猩紅熱=發熱+咽痛+草莓舌+皮疹在皮膚褶皺易受摩擦部位更密集。
3、營養性維生素D缺乏性佝僂病=小兒性情煩躁+餵養不當+骨骼改變(肋膈溝、蛙腹、O型腿)+血清鈣+血磷低
九、骨折
骨折專有體征：反常活動/骨擦感/畸形。
1、肱骨外科頸骨折=肩部受傷+上肢活動障礙。
2、肱骨幹骨折=外傷史+上臂活動障礙+垂腕。
3、肱骨髁上骨折=小兒+手掌著地+肘後三角關系正常+肘關節痛。
4、橈骨遠端骨折=腕部受傷+側面銀叉樣+正面槍刺樣。
5、橈骨頭半脫位=小兒+強力牽拉上肢。
6、髖關節後脫位=二郎腿+髖部劇痛+一側下肢縮短+患肢內收內旋畸形。
7、肩關節前脫位=手掌著地受傷+健側手扶托患側肘部+杜加征陽性。
8、股骨頸骨折=髖部外傷+患肢外旋畸形+股骨大轉子上移+Pauwels角。
軟組織急性化膿性感染=紅腫熱痛。
1、癰=中老年+發熱畏寒+皮膚硬腫結+破潰後蜂窩狀瘡口。
2、皮下急性蜂窩織炎=外傷+紅腫熱痛+皮溫高+紅腫波動感、邊界不清+出膿。
3、丹毒=下肢或面部+皮膚片狀紅斑+邊界清楚隆起+易復發。
4、急性淋巴管炎/淋巴結炎=皮下紅色線條+局部淋巴結腫大觸痛。
十、乳房疾病
1、急性乳腺炎=妊娠婦女+乳房脹痛+發熱+WBC升高。
急性乳腺炎+浮動感=膿腫形成
2、乳房囊性增生癥=周期性乳房腫脹+捫及腫塊+勞累後加重。
3、乳癌=腫瘤高危因素+無痛質硬不光滑腫塊+腋窩淋巴結腫大。
來源：好醫生網
