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究竟哪種說法是正確的呢？
撰文｜呂雄
張大爺五年前查出了2型糖尿病，醫生讓他堅持自測血糖。周圍有的人說測血糖時紮出來的第一滴血測不準，需要擦去，用第二滴血來測，有的人卻說第一滴第二滴血都可以使用。究竟哪種說法是正確的呢？測血糖究竟需要註意些什麽？
兩次測血糖數值不一樣是什麽原因？
首先要說明的是 用任何一款血糖儀對同一血樣進行多次重復檢測，每次的血糖測量結果都不會完全一致 。目前市面上多數血糖儀都是套用「葡萄糖氧化酶電極測量法」來測量血糖的，血中的葡萄糖會和血糖試紙中的葡萄糖氧化酶發生反應，產生葡萄糖酸，透過反應中產生的不同大小的電流進而轉換成相應的血糖值。
「葡萄糖氧化酶電極測量法」的優點是測量速度快，但犧牲了一定的準確度。所以，哪怕是同一滴血，每次的測量結果都會存在一定差異，但是這種差異控制在一定的範圍內，因此，血糖儀測量的結果其實是「範圍值」。
血糖儀的精準性是指同一滴血多次重復測量血糖後的一致程度，目前遵循的是ISO15197-2013的標準。其具體要求為：當血糖濃度<5.6mmol/L時，*標準差＜0.42mmol/L；當血糖濃度≥5.6mmol/L時，*變異系數＜7.5%。
*標準差：用來反映一組數據分散程度最常用的一種量化形式，它的計算公式為變異數的平方根。變異數：一組數據中的所有數減去其平均值的平方和，所得結果除以該組數據的個數，就是變異數。（可以直接用手機或電腦的標準差-變異數小算盤來計算）。
*變異系數：標準差÷平均值。
自我血糖監測（SMBG）國家標準2023年5月1日起開始實施，規定血糖儀和血糖試條95%的測量結果偏差應符合下表的要求。
采用葡萄糖氧化酶的血糖監測系統容易受到氧氣的影響。采用葡萄糖去氫酶的血糖監測系統，因為聯用的輔酶不同而易受到其他醣類物質的幹擾，如木糖、麥芽糖、半乳糖等。
血糖儀采用的血樣大多為全血，因此 紅血球壓積對檢測值的影響較大 。在相同的血漿葡萄糖水平下，隨著紅血球壓積的增加，全血葡萄糖檢測值會逐步降低。具有紅血球壓積校正功能的血糖儀可使這一差異值降至最小。
常見幹擾物還有：乙酰胺基酚、維生素C、水楊酸、尿酸、膽紅素、甘油三酯等內源性和外源性物質。當血液中存在大量幹擾物時，血糖值會有一定的偏差。此外，要讓血糖儀和試紙處於最佳工作狀態，對環境的溫度、濕度和海拔都有要求[4]。
測血糖時用第1滴血還是第2滴血？
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●【人員攜行式血糖儀臨床操作和品質管理指南—WS/T 781—2021】推薦采用第二滴血，原文如下：首選采集指尖（新生兒足跟）末梢血進行檢測，避免選擇水腫、感染、末梢不良的部位。采血針穿刺皮膚後，輕壓使血液自然流出，用消毒幹棉球輕拭去第1滴血液後，將第2滴血液滴入試紙上的指定區域。穿刺皮膚後不可過度用力擠壓，以免組織液混入血液標本造成檢測結果偏差[5]。
●【中國血糖監測臨床套用指南（2021年版）】並未推薦使用哪一滴血[1]。
●【人員攜行式血糖儀臨床操作和品質管理規範中國專家共識】[2]則指出采血針穿刺皮膚後，輕壓血液自然流出，用消毒棉球輕拭去第1滴後，將第2滴血液滴入試紙區上的指定區域。
●【中國末梢血操作共識】[3]表示第一滴血可能含有過量的體液，從而影響檢測結果，所以選好位點進行穿刺後，應使用無菌棉球/棉簽擦去第一滴血。
●2014年【中華糖尿病雜誌】的一項研究結論表明第一滴血與第二滴血均可進行SMBG來反映即時靜脈血糖值。當血糖小於10mmol/L時，第一滴血測定值更接近實際血糖值；當血糖大於20mmol/L時，第二滴血測定值更為可信。
目前糖尿病患者使用的多數血糖儀說明書中並未提及采用第一滴還是第二滴血進行測定。國際上也沒有統一的規定，美國糖尿病協會和英國糖尿病協會等一些專業機構推薦肥皂和流動水洗手後，采用第一滴末梢血。
因此，我們可以得出結論：使用正確方法采血後，第一滴血或第二滴血均可用來測血糖。
如何正確測量血糖？1.嚴格按照血糖儀操作說明書進行操作，並在血糖儀產品適宜的操作溫度範圍內進行測量。
2.揉擦或按摩準備采血的部位（如指腹側面），用75%酒精消毒待幹，或用肥皂和溫水將手洗幹凈並用棉球擦幹（尤其是采血部位），將采血部位所在的手臂自然下垂，使用適當的采血器以獲得足量的血樣，切勿以過度擠壓采血部位的方式獲得血樣，以免大量組織間液混入血樣而影響血糖測試結果。
3.測試時建議一次性吸取足量的血樣量（使用某些滿足二次加樣設計的血糖儀，也應在規定時間內追加足量血樣）。
4.在測試中不要按壓或移動血糖試紙和血糖儀。
5.測試後記錄血糖測試結果，如果測試結果可疑，建議重新測試一次。若仍有疑問，應及時咨詢醫護人員。
文末小思考
張大爺用自家的血糖儀測量空腹血糖，測量三次，結果分別為5.0mmol/L、4.9mmol/L、5.3mmol/L，請問哪次結果正確？
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