說到降血壓，就會想到降壓藥，這次新修訂的【中國高血壓防治指南（2024修訂版）】對降壓藥作了新的分類。新分類共分為11類，其中有對原來降壓藥分類的調整，也有新增加的有高血壓適應證的藥物。
在11類降壓藥裏，前6大類還是我們既往臨床常用的降壓藥。
這前6大類降壓藥，是由先前的5大類一線降壓藥，加上近年來新增加的血管收縮素受體腦啡肽酶抑制劑這一類。
常用的前6大類降壓藥是：
1.鈣離子通道阻滯劑 ：其中最常用的是「二氫吡啶」類，就是常說的「地平」類，像硝苯地平、氨氯地平，左氨氯地平，等等；當然還有非二氫吡啶類的，比如地爾硫卓、維拉帕米等。
2.血管收縮素轉換酶抑制劑 ：就是藥名裏帶「普利」的這類藥。
3.血管收縮素受體拮抗劑 ：就是常用的「沙坦」類藥物。
4.血管收縮素受體腦啡肽酶抑制劑 ：現在臨床常用的是「沙庫巴曲纈沙坦」，新藥有「沙庫巴曲阿利沙坦酯」。
5.利尿劑 ：利尿劑裏最常用的是噻嗪類利尿劑，比如很多降壓藥裏都有的「氫氯噻嗪」，還有吲達帕胺；另外，有袢利尿劑，如呋塞米、托拉塞米、以及保鉀利尿劑等。袢利尿劑的利尿作用比較強，一般用於腎功能不好、心功能不好的患者。原來也歸於利尿劑裏的醛固酮拮抗劑如螺內酯等，現在被單獨分類為鹽皮質激素受體拮抗劑。
6.β受體阻滯劑 ：就是「洛爾」類的藥物，像美托洛爾、比索洛爾、阿羅洛爾等。
接下來，新增、調整的5大類降壓藥繼續排序：
7.α受體阻滯劑 。常用的有多沙唑嗪、多沙唑嗪緩釋片、哌唑嗪、特拉唑嗪等。這類藥一說藥名，不少男性患者會覺得很熟悉，因為這類藥原來就在降壓藥的序列裏，只是前些年結束一線了，臨床更多用於前列腺增生的患者改善癥狀，可不少患者也體會到血壓降低的作用。其實，第三代β受體阻滯劑的阿羅洛爾、卡維地洛、拉貝洛爾等，裏面也有部份α受體阻斷作用。
8.直接腎素抑制劑 ：藥物是阿利吉侖。腎素在血管收縮素的上遊，藥物直接抑制腎素，就減少了血管收縮素Ⅱ的產生，可以顯著降低血壓。需要註意的是，這個藥與很多藥物有交互作用，降壓藥聯合套用時， 不推薦和「普利」、「沙坦」類以及沙庫巴曲纈沙坦等合用 。
9.鹽皮質激素受體拮抗劑 ：這類藥就是從前面的利尿劑裏分出來的。作用主要是對抗醛固酮，可以保鉀利尿。臨床常用的螺內酯，另外還有依普利酮、非奈利酮。因為對抗醛固酮、對心臟、腎臟有保護作用，所以常用於原發性醛固酮增多癥、心衰和慢性腎臟病的治療。
10.內皮素雙受體拮抗劑 ：阿普昔騰坦 (Aprocitentan)。這是全新一類降壓藥，主要是抑制內皮素。內皮素是收縮血管的物質，抑制了內皮素，就可以使血管擴張，降低血壓。
11.其他具有降壓效應的藥物 ：像降糖藥二甲雙胍；胰高血糖素樣肽1（GLP-1），就是利拉魯肽、艾塞那肽等；鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑，就是降糖藥裏「列凈」類藥物。
另外，還有些臨床在使用的降壓藥，中樞作用藥物如利血平、可樂定、甲基多巴；直接血管擴張藥如米諾地爾、肼屈嗪等。這些藥，有些患者還在用、還需要用。 像降壓零號（復方利血平氨苯蝶啶片）就有不少患者在用，甲基多巴，是妊娠婦女可以使用的降壓藥。
前6大類臨床常用降壓藥中，原有的5大類藥降壓振幅差不多，新增加的沙庫巴曲纈沙坦降壓振幅要大一些。降壓治療初始選一種藥物時，每一類藥都可以選用。另外，也可以選擇不同降壓藥組合成的單片復方制劑。每位患者的具體病情不同，各類藥物也有自己不同的作用特點，醫生可以根據不同情況個體化地選用。
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心血管內科侯曉平
