有位朋友給華子留言，他聽說阿齊沙坦的降壓效果好，但他吃了好幾天，血壓並沒有降低，還是很高，這是為什麽呢？
華子說，可能的問題有很多，比如降壓藥物產生降壓效果需要時間，用藥時間太短並不能達到最佳藥效；或是有個體差異性，對藥物不敏感；或是繼發性高血壓，藥物的效果就會很差；而且超過70%的高血壓患者，使用單藥治療，也無法控制好血壓。
一、沙坦的降壓效果
人體的血壓有一個重要的調節系統，稱為「腎素-血管收縮素-醛固酮」系統（RAAS）。其中的血管收縮素2，是極強的血管收縮物質，會造成血壓大幅升高。而沙坦類藥物是血管收縮素2受體拮抗劑（ARB），可以阻斷血管收縮素2對血管的收縮作用。
常用的5大類降壓藥物（地平、沙坦、普利、洛爾、利尿劑）中，沙坦總體的降壓效果很好，其中的美阿沙坦單片降壓效果最大，甚至被稱為「史上最強降壓藥」。而且相對於其他的降壓藥物，沙坦的不良反應也很少。
二、沙坦的作用特性
沙坦類藥物的降壓效果很強，但降壓作用較慢，想達到最佳降壓效果需要較長的時間，通常為3~6周。所以服用沙坦之後，至少需要觀察1~2周，才能確定藥物的具體效果，進行藥物調整，所以使用沙坦不能過於心急。
沙坦依靠抑制血管收縮素2而發揮降壓作用，但有些人的腎素水平偏低，比如老年人群普遍腎素水平下降，在單獨使用沙坦、普利這種作用於RAAS的藥物，降壓效果就比較差，而使用地平、利尿劑等藥物效果會好一些。
三、高血壓的性質
如果是因為其他疾病造成的繼發性高血壓，比如腎臟疾病（腎炎癥、腎腫瘤、腎血管疾病等）、阻塞性睡眠呼吸暫停症候群、庫欣症候群、甲亢、焦慮、使用了某些可以升高血壓的藥物等，如果這些因素不能消除，只靠降壓藥物就很難控制血壓。
大多數人的高血壓也很難靠一種降壓藥物控制，平均來說，單藥治療所能產生的降壓效果只能達到10mmHg或是更低。如果初始血壓超過160mmHg，幾乎不可能靠一種降壓藥物就讓血壓達標，超過70%的高血壓患者都需要多種藥物聯用才能使血壓達標。
四、正確使用沙坦類藥物
服藥之前需要找醫生檢查是否有繼發性高血壓以及用藥禁忌，比如腎動脈狹窄也會引起高血壓，但腎動脈狹窄是沙坦類藥物的禁忌癥。建議持續用藥2周觀察效果，根據具體情況進行藥物調整。
老年高血壓患者單獨使用沙坦的效果較差，通常需要與利尿劑、地平類藥物聯用。但加入利尿劑容易出現低血壓，所以沙坦要從小劑量開始服用。
沙坦與洛爾在降壓機制上有部份重疊，單純高血壓不建議聯用，但有冠心病、心衰、心動過速等心臟疾病者可以聯用。沙坦與普利藥理機制相似，會增加不良反應，不能聯用。
總結一下，沙坦類藥物的降壓作用較強，但是影響降壓效果的因素也較多。用藥時間過短、存在個體差異性是常見的原因，還要註意繼發性高血壓的影響。大多數人需在醫生指導下，進行多種降壓藥物聯用，才能控制好血壓。
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