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『丙泊酚』 ，又稱異丙酚（propofol ），是一種快速強效的全身麻醉劑，可用於全身麻醉的誘導及維持，在全憑靜脈麻醉（TIVA ）中更是占據了舉足輕重的地位。
丙泊酚透過增加對中央神經系統的γ-胺基丁酸（GABA ）受體的抑制發揮作用，具有起效快、持續時間短、蘇醒迅速而平穩、不良反應少的優點。現已廣泛套用於臨床麻醉，也是重癥監護病房和內窺鏡檢查時常用的鎮靜劑。
丙泊酚分子資訊圖 | 來源：IntSynth
丙泊酚的代謝清除主要在肝臟中進行且取決於肝臟的血流量，主要代謝成無活性的丙泊酚結合物及相應的對苯二酚，以代謝物的形式從尿液中排出體外。
正常尿液含有尿色素，尿膽原，尿膽素及紫質，呈淡黃色或橘黃色，澄清而透明。圍手術期尿液顏色改變可能提示潛在疾病，具有一定的臨床診療意義，而丙泊酚亦是可能引起尿液顏色變化的麻醉藥物。
一、病例資料
例1
男性，62歲，因慢性阻塞性肺疾病急性發作2天至急診科就診，檢查發現患者有高碳酸血癥性呼吸衰竭。醫生給予氣管插管、機械通氣並持續輸註丙泊酚，並將其收入重癥監護室（ICU ）。
收入ICU5天後，患者的尿液變成了綠色。患者血清總膽紅素水平正常，無感染征象；除丙泊酚外未使用任何其他可導致尿液變色的藥物。丙泊酚停用後尿液顏色恢復正常，兩周後患者出院轉至康復機構。
例2
男性，31歲，體重62kg，因持續癲癇入院，表現煩躁、暴力、喊叫和反復抽搐。既往病史無異常，無個人或家族代謝性疾病史，對青黴素、利多卡因或麻醉藥物無過敏反應。
為了控制癲癇持續狀態，依次給予負荷劑量的苯妥英鈉、苯巴比妥和咪達唑侖，但癲癇並未得到有效控制。於是輸註丙泊酚，起始劑量為40mg，隨後輸註速度為0.85mg/kg/h，並逐漸增加5.5mg/kg/h，才得以完全有效控制癲癇發作。
次日，無明顯癲癇發作活動，病情穩定，但在尿袋中觀察到深綠色的尿液。綠色尿液樣本的尿液分析基本上沒有異常（外觀清澈，pH6.5，微量蛋白質，血液、葡萄糖、膽紅素、尿膽原、亞硝酸鹽及培養結果均為陰性 ）。當時所用藥物包括苯妥英鈉、丙泊酚、鹽水和添加電解質與維生素的腸外營養。
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由於懷疑丙泊酚引起尿液變色，將丙泊酚輸註速度降低至3.5mg/kg/h。6小時後，其尿液顏色變成淺綠色。在98小時內，病人總共接受了25.7g丙泊酚，平均輸註速度為3.75mg/kg/h，最大輸註速度為5.5mg/kg/h。在將丙泊酚輸註速度降低至1.5mg/kg/h以下後，尿液恢復正常顏色。
二、潛在機制
丙泊酚引起綠色尿液的機制較為明確，有證據表明其與丙泊酚經肝代謝後大量酚類代謝物由腎小管泌出有關。丙泊酚主要在肝中代謝，大多以1葡糖醛酸、4葡糖醛酸和2,6二異丙基1,4喹啉的4硫酸鹽綴合物的形式經腎排出。
丙泊酚代謝清除主要在肝臟中進行，術中輸註白蛋白、濃縮紅血球為丙泊酚體內轉運提供充足的攜帶蛋白以及腎葡糖醛酸化減弱時大量無活性的硫酸鹽和葡糖醛酸結合物等酚類代謝物經腎排出，進而導致綠色尿。
透過對案例分析和對機制的研究，現有研究表明丙泊酚長期持續輸註可能會引起尿液變綠且與劑量和輸註速度有關，通常是良性且可逆的，其相關的酚類代謝產物並無顯著生物活性。此外有個案報道丙泊酚亦可引起毛發和肝臟變綠色。
三、最後小結
綠色尿液是一種罕見的臨床現象，可能與臨床診療過程中染料、藥物、感染等因素有關。
亞甲藍的使用是最為常見的綠色尿病因，其藍色顏料可經腎排泄與正常的黃色尿液結合，最終導致綠色尿。從胃腸道吸收足夠高濃度的食用色素添加劑亦可導致深綠色尿。
異丙嗪、百裏香酚、西咪替丁和丙泊酚等藥物含有酚基，經肝代謝後的酚類代謝產物以綠色尿的形式由腎排出，可產生綠色尿的非酚類藥物有甲氧氯普胺、阿米替林和吲哚美辛等。
除藥物因素外，假單胞菌引起的尿路感染亦可透過產生銅綠假單胞菌素進而引起綠色尿；慢性阻塞性黃疸患者的膽色素（如腸胃瘺中的膽綠素 ）亦可透過吸收入血並經腎排出呈現綠色尿。
另外，丙泊酚還會引起粉紅尿和白色尿，粉紅尿主要與尿酸和膽紅素代謝紊亂有關，常見於使用丙泊酚麻醉的肥胖和（或 ）胰島素抵抗患者；白色尿則與其水包油乳液載體或高尿酸排泄相關。
臨床麻醉中藥物引起的尿液顏色變化盡管罕見，但一旦發生可能會給麻醉科醫師和患者帶來困擾。丙泊酚麻醉期間或麻醉後可能出現的粉紅尿、綠色尿、白色尿通常為良性，且可逆，停止輸註丙泊酚後一般可自行消失。
因此在臨床麻醉中遇到此類情況需考慮丙泊酚所致的可能，對患者做好解釋工作，避免過度的實驗室化驗和檢查。
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參考文獻
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